En su día un comité de expertos de medicina intensiva predijo que los fallecimientos hasta junio en España estarían dentro del rango 36.000 a 87.000 personas en España. Intentaremos aproximarnos a la cifra final que en todo caso es muy superior a los datos oficiales que aporta el Ministerio de Sanidad. El informe mencionado publicado el 17 de marzo de 2020 por SEMICYUC PLAN DE CONTINGENCIA PARA LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA FRENTE A LA PANDEMIA COVID-19,
En esas fechas, segunda semana de pandemia de las 12 estimadas, decía que si no funcionan las medidas de confinamiento del estado de alarma y tomando como referencia las tasas de las comunidades más afectadas ( los datos de la Comunidad de Madrid a 9 de marzo en tasa de contagios y de ingresos en UCI, las proyecciones del modelo para 16 de marzo arrojaron datos exactos para la Comunidad de Madrid) la cifra más probable de fallecimientos sería de 55.987 personas con el rango anteriormente referido, con 84 días de duración, un pico el 20 de abril y 278.435 hospitalizaciones.
Es razonable pensar que la cifra de 56.000 fallecidos debemos tomarla como un umbral superior teniendo en cuenta que las medidas de confinamiento deber arrojar resultados positivos.
Las consecuencias de la pandemia de coronavirus en España en términos de sobremortalidad en 2020, necesita en primer lugar asumir que los datos que diariamente se publican por el Ministerio de Sanidad se refieren tan solo a los fallecidos en hospitales y han dejado fuera a los fallecidos en residencias de ancianos, en domicilios o incluso en la calle. El método de computo de fallecidos es similar al de Francia o Gran Bretaña, en este caso se estima que la mortalidad oficial debe ser incrementada en un 30% cuando la cifra oficial era de 12.000 fallecidos ( ver Londres no computa las muertes en los geriátricos)
Conforme los registros civiles actualicen los datos de fallecidos, el Sistema de Monitorización de la Mortalidad Diaria Momo del Instituto de Salud Carlos III permitirá conocer la mortalidad real de la pandemia
La entidad Inverence especializada en big data estima con fecha 15 de abril de 2020 que hay que elevar la cifra de 18.056 fallecidos ( datos a 14 de abril) al menos hasta los 27,500 y estima que cuando termine esta pandemia el número real de fallecidos por o con coronavirus será de 35.000 personas, Con esta proyección España alcanzará el record mundial de tasa de fallecimiento por habitante con una cifra de 744 por millón,, incluso se llega a estimar a 1.000 fallecidos por millón de habitantes
Las estimaciones de Inverence se publicaron en El Español 15 de abril de 2020
Con el informe MoMo para Madrid dice el artículo que habría que añadir a la cifra oficial de fallecidos 3.241, Castilla la Mancha 2.625 y Castilla y León 1.631
La cifra
real de fallecidos estimada, puede ser mayor
-En la
comparecencia del Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid en la Asamblea
el mismo día 14 de abril, confirmó que 2.820 ancianos han fallecido en
residencias, 616 en sus domicilios y 4 en la vía pública y que Sanidad
Mortuoria va con bastante retraso en la comunicación de fallecidos
-En Cataluña el cambio de metodología en el recuento de fallecidos por coronavirus que hizo pública el 16 de abril eleva a 7.097 los fallecidos por el virus, cuando la cifra oficial que aportaba al Ministerio era de 3.855. Este cambio recoge los datos diarios aportados por las funerarias en toda Cataluña.
-En Cataluña el cambio de metodología en el recuento de fallecidos por coronavirus que hizo pública el 16 de abril eleva a 7.097 los fallecidos por el virus, cuando la cifra oficial que aportaba al Ministerio era de 3.855. Este cambio recoge los datos diarios aportados por las funerarias en toda Cataluña.
El mismo 16 de abril el diario el País nos alerta que al menos en España han fallecido en residencias 11.600 personas, cuando las cifras oficiales contabilizaban los 18.579 fallecidos, no se conoce con precisión cuantos de los fallecidos en residencias están incluidos en la lista oficial del Ministerio.
Al menos 11.600 personas han muerto en residencias de servicios sociales por coronavirus
- Los
registros civiles también actúan con cierto retraso en la comunicación de
fallecidos, solo en la Comunidad de Madrid para el periodo 10 de marzo a 11 de abril el número de fallecidos ha sido de 12.000 cuando la estadísitca de esperados era de 3.700.
- El número
de fallecidos diarios tiende a mostrar, como sucede en Italia, cierta
resistencia a la baja, las estimaciones de 23.000 fallecidos finales, y vista
la media de los últimos días se alcanzaría antes de finalizar abril
Desde el 17 de abril se modifica desde el Ministerio de Sanidad el criterio de recuento de fallecidos diarios, si bien la cifra oficial para mantener la serie histórica solo figurarán los fallecidos con evidencia de enfermedad por test, en la Comunidad los fallecidos totales pueden duplicarse. El modelo de reporte de las CCAA al Ministerio se publicó en el Boletín Oficial del Estado Disposición 4493 del BOE 17 de abril de 2020
El grado de certeza acerca del control de la pandemía es muy bajo en estos momentos, dependerá si se desarrolla una vacuna en un tiempo razonable, si los medicamentos en casos graves van mejorando su eficacia. de si el nivel de inmunización es temporal o no, de la protección efectiva a los más vulnerables ( ancianos y crónicos), y si se alcanza la inmunización de rebaño, esto es el 70% de la población esta protegida, los inmunizados actúan de cortafuegos para que el virus no alcance a los no protegidos, como dice Borja Adsuara en un interesante artículo El Buen Pastor, la geolocalización y la 'inmunidad de rebaño' publicado en el diario La Información el 15 de abril de 2020.
En sentido contrario ,tomando datos de Madrid, las intoxicaciones etílicas han disminuido un 91% y las accidentalidad por tráfico un 89% debido al confinamiento. El impacto en la mortalidad total debe incluir este efecto positivo en menor tasas de fallecimientos por estas causas.
Las consecuencias de dedicar la práctica totalidad ( casi el 100%) de los recursos sanitarios al coronavirus, ha provocado situaciones como: ( ver El confidencial 18 de abril 2020
- Las intervenciones quirúrgicas y diagnósticos pendientes han disminuidos en torno un 70%-80%
- Los pacientes tienen miedo de acercarse al hospital por el riesgo de contagio
- En la cardiología se ha visto reducir significativamente las pruebas, las angiolastias se han reducido un 40% en casos de infarto agudo de miocardio, y las pruebas diagnósticas un 57%. Muchos pacientes con sintomas de infarto lo han pasado en casa.
-Los ingresos por Ictus se han reducido un 30%, sobre todo los leves no han acudido al hospital
- Pacientes con diabetes ,retraso en la realización de pruebas oncológicas programadas....
Los efectos en la mortalidad de la población pueden derivar al menos infartos y sus secuelas en niveles de incidencia de hace 20 años cuando no existían las redes de atención que disponemos en la actual,
- La mortalidad en Madrid ha sido especialmente acusada en la población mayor , 80% de los fallecidos y cuatro veces más de lo esperado
-Hasta alcanzar la inmunidad de rebaño, 50%-60% de la población, los contagios la pandemia estará activa ya que no decrece la transmisión en la población y además no hay evidencia de que los supervivientes de coronavirus generen inmunidad según sostiene la investigadora de la OMS María Van Kerkhove, o incluso que si la hay esta dure más de 10 meses y siempre que el virus no presente mutaciones.Si parece ser que cuanto mayores han sido los síntomas más inmunidad se ha generado . El bajísimo nivel de inmunidad de las poblaciones afectadas, significa que tan solo la vacuna puede ser la garantía de protección.
Estimaciones del impacto de fallecidos que podemos estimar
- 15-4-2020 La incertidumbre es muy alta, y tal vez habría que elevar la cifra final de fallecidos con o por coronavirus al rango 40.000-50.000 personas lo que constituye una calamidad nacional
- 18-4-2020 José Almagro en MilenioLive minutos 14 en adelante directos de la empresa de modelación de datos Inverence sitúa al 18 de abril de 2020 en un número de fallecidos oficial hay que incrementarla en 56%-68% la banda depende de Cataluña Las cifras de mortalidad real van con retraso por los registros civiles . Estima que las cifras oficiales hay que incrementarlas entre 10.700 y 13.500
En China se estima que hay que añadir un 50% más, en Lombardía un 120%
A nivel de España estaríamos entre 30.000 y 33.000, con tendencia a llegar hasta 40.000 muertos al final del ciclo de la pandemia. Las estimaciones de muertes oficiales se pueden consultar en Previsiones COVID-19 de esta firma-
18-4-2020 El número de fallecidos diarios presenta una resistencia a disminuir de 500 diarios, lo mismo sucede en Italia desde hace ya 12 días .El gráfico siguiente según El Diario El Confidencial nos refleja esta comparación
Nuestro país que presenta un retraso de 9 días con Italia. De mantenerse esa resistencia el mes de abril puede terminar con unos 25.000 fallecidos que si añadimos los 11.000 que al menos faltan por contabilizar, el total de fallecidos se elevará a 36.000 a fin de mes. Por lo tanto podemos estimar una cifra mayor que la que estimábamos el pasado día 15 que los fallecidos superarán los 40.000, podríamos situar ahora la franja de entre 45.000 y 55.000 personas.
20-4-2020, Los medios de comunicación estiman que a los fallecidos oficiales de 20.000 habría que añadir otros 20.000 según registros de licencias de enterramientos. Aunque es complejo discernir si la causa de coronavirus es la causa principal de fallecimiento.
Las autopsias que se realizan en Italia han evidenciado problemas vasculares tan relevantes como los pulmonares. No conocemos si las personas curadas tendrán secuelas de estas patologías a largo plazo lo que aumentará la morbilidad y tal vez cronificadas
2-5-2020 Las estimaciones de cifras finales de fallecidos todas concluyen que superarán los 40.000 españoles. El propio Inverence ya supera esta cifra
Por último, nos queda la previsión de la mortalidad incremental en la cola de la epidemia, digamos desde hoy hacia el futuro. Aquí la incertidumbre es muy grande pero nuestra estimación sugiere una cola prolongada y no una caída abrupta como otros equipos han pronosticado.
Otros estudios como los realizados por un grupo de ingenieros de la Universidad Politécnica de Madrid sostienen que la cifra de fallecidos ya es de 42.000, por lo que las cifras oficiales hay que elevarlas un 76%, la cifra se justifica el sesgo de información de los registros civiles ( corresponden a un 7% de la población), pues hay casos que no están informatizados y se produce retraso en la información. ( ver El Confidencial 3-5-2020 )
En esta misma linea el Finalcial Times el 26 de abril advertía que tomando 14 países el recuento de fallecidos debería ser un 60% mayor, a España le asigna un 51%. ( ver FT 26 abril 2020)
En esta fecha podemos extraer algunas conclusiones
Si las estimaciones que se realizaron al principio de la pandemia y antes del estado de alarma situaban un escenario central de 50.000 fallecidos y la cifra final prevista es de 40.000, se puede concluir que el confinamiento ha evitado 16.000 muertes, cifra que coincide con el estudio del Imperial College de 30 de marzo de 2020 Report 13: Estimating the number of infections and the impact of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in 11 European countries
De los 40.000 fallecidos, unos 13.000 no han recibido atención hospitalaria, y de los que si han fallecido en hospital no podemos conocer lo que han fallecido por haberse saturado la atención médica en los peores momentos de la pandemía.
En la Comunidad de Madrid el 40% aproximadamente de los fallecidos han ocurrido fuera del centro hospitalario, según reconocen los datos oficiales Situación actual en la Comunidad de Madrid
Los datos de MoMo para Madrid Vigilancia de los excesos de mortalidad por todas las causas. MoMo Situación a 03 de mayo de 2020 el exceso de mortalidad es de 192,2%, por el contrario en Andalucía este % es del 17%. Descontamos para Madrid aquellos fallecidos que se ha producido fuera del hospital ,el 40%, por tanto el exceso de de mortalidad es del 115,2%, este porcentaje se compone de tasa natural de mortalidad por infección a la tasa de mortalidad por saturación hospitalaria.
Tomar los datos de Andalucía como tasa natural de fallecimiento no sería correcto pues esta depende del nivel de contagio de la población.
En los momentos picos de la enfermedad en Madrid de los fallecidos ocurrían fuera de UCI y un 60% del total lo eran por sedación planta, estimar a 31 de marzo que las 1650 que fallecieron de exceso, el 60% falleció en el Hospital y de este %, el 60% por sedación en planta, el total de exceso por colapso hospitalario podría ser del 36% de los fallecidos en Madrid en el punto más alto, que corresponde en números absolutos a unas 600 personas, este número representa sobre las cifras de Madrid a 5 de mayo de Momo (11.850) el 5% de los fallecidos totales. La saturación hospitalaria tal vez se extendió en los primeros días de abril, Tomando las cifras hasta el 15 de abril y rehaciendo las cifras el porcentaje sería de 7.214 fallecidos de los cuales han podido fallecer sedados en planta 2.597 que representa el 22% de los fallecidos
Extrapolar a toda España este rango del 5-22% no es posible ya que el nivel de saturación hospitalaria ha sido muy heterogéneo,
5-5-2020
La sociedad española, al menos en determinados grupos de población ha comenzado a desentenderse del peligro de la pandemia, el comportamiento de estos grupos en el primer fin de semana de relajación de la medidas indician que empieza a perderse el miedo a la pandemia y por tanto desonsideran las medidas de protección. Es interesante reproducir las declaraciones del experto Antonio Gracía Sastre en https://www.huffingtonpost.es/
Adolfo García Sastre, director director del Instituto de Salud Global y Patógenos Emergentes del Hospital Monte Sinaí (Nueva York) y uno de los biólogos más importantes del mundo, ha asegurado que, como ya ocurre con la gripe, llegará un momento en que con el coronavirus “habrá una cifra de muertos que se considerará aceptable y volveremos a la normalidad”.
“Va a depender del número de contagios que haya cada día y cada semana. Si el número de contagios disminuye a un nivel que es capaz de ser afrontado a nivel hospitalario, incluso si todavía causa muertes, será un nivel que la sociedad seguramente empiece a aceptar y que eso de lugar a que la situación se normalice incluso aunque el virus siga causando problemas y siga causando muertes”
El epidemiólogo y director del Instituto de Salud Global, Antoni Plasencia, afirma que "queda mucha población virgen" que no ha estado en contacto con el coronavirus y que este seguirá circulando hasta que el 60-70% de la población esté inmunizado. (El Confidencial 11 de abril de 2020)
Se publica el 14 de mayo de 2020 los primeros resultados de la Seroprevalencia en España realizado en 36.000 hogares ( 90.000 personas) y que comenzó el pasado 27 de abril con el fin de conocer el nivel de inmunidad de los españoles,
Por edades, la prevalencia se sitúa por encima de la media con entre 6 y 7% entre los mayores de 45 años (hasta un 6,9% en las personas de entre 70 y 74 años), mientras que ronda el 4-5% entre los 10 y los 44 años y baja a entre el 1 y el 3% en el grupo de edad de 0 a 9 años.
Estos datos entroncan también los segregados por actividad laboral, ya que son los jubilados, con un 6,1%, los que mayor prevalencia presentan, seguidos de los trabajadores en activo (5,8%), las que se dedican a las tareas del hogar (4,5%) y las que están en situación de incapacidad laboral (4,2%). El resto de colectivos, como estudiantes y parados, se sitúan en torno a un 3%.
Además que el 26% de las personas que han generado anticuerpos frente al coronavirus no han padecido ningún síntoma y ha apuntado que "lo más sorprendente" ha sido que el 43% ha tenido una pérdida súbita del olfato. En relación al diagnóstico mediante PCR, el 87 por ciento de los participantes que refieren haber tenido una PCR+ presentan anticuerpos IgG. ( Expansión 14 mayo de 2020
17 de mayo de 2020
La mortalidad del coronavirus puede elevarse en el tiempo si se confirma que las secuelas a corto plazo, que en los mayores que han superado la enfermedad, como son de tipo respiratorio, neurológicas o insuficiencias renales a medio plazo no se conocen hoy en día. El diario 65 y más de 16 de mayo de 2020 refiere esta noticia que empieza a ser estudiada y así nos dice:
En cuanto a aquellos que han tenido enfermedades muy graves, con incluso ingresos en UCI, que han tenido insuficiencias renales suficientemente importantes como para que haya sido necesario realizarles una diálisis, les puede quedar algún grado de insuficiencia renal residual, que puede generar algún problema de salud, y en algún caso extremo puede generar insuficiencia renal permamente, que requiera diálisis de por vida, pero ya les digo que han sido pocos los estudios que he encontrado al respecto.
También hay varios estudios que indican que pueden quedar algunas secuelas neurológicas, relacionadas tanto con modificaciones del carácter como con algunos cuadros neurológicos típicos asociados a parestesias y otro tipo de alteraciones neurológicas,
In memoriam Ana 16-4-2020
