Sobremortalidad por Covid-19 en España. Estimación al final de la primera oleada de la pandemia

En su día un comité de expertos de medicina intensiva predijo que los fallecimientos hasta junio en España estarían dentro del rango 36.000 a 87.000 personas en España. Intentaremos aproximarnos a la cifra final que en todo caso es muy superior a los datos oficiales que aporta el Ministerio de Sanidad. El informe mencionado publicado el 17 de marzo de 2020 por SEMICYUC  PLAN DE CONTINGENCIA PARA LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA FRENTE A LA PANDEMIA COVID-19,

En esas fechas, segunda semana de pandemia de las 12 estimadas, decía que si no funcionan las medidas de confinamiento del estado de alarma  y tomando como referencia las tasas de las comunidades más afectadas ( los datos de la Comunidad de Madrid a 9 de marzo en tasa de contagios y de ingresos en UCI, las proyecciones del modelo para 16 de marzo arrojaron datos exactos para la Comunidad de Madrid) la cifra más probable de fallecimientos sería de 55.987 personas con el rango anteriormente referido, con 84 días de duración, un pico el 20 de abril y 278.435 hospitalizaciones.

Es razonable pensar que la cifra de 56.000 fallecidos debemos tomarla como un umbral superior teniendo en cuenta que las medidas de confinamiento deber arrojar resultados positivos.

Las consecuencias de la pandemia de coronavirus en España en términos de sobremortalidad en 2020, necesita en primer lugar asumir que los datos que diariamente se publican por el Ministerio de Sanidad se refieren tan solo a los fallecidos en hospitales y han dejado fuera a los fallecidos en residencias de ancianos, en domicilios o incluso en la calle. El método de computo de fallecidos es similar al de Francia o Gran Bretaña, en este caso se estima que la mortalidad oficial debe ser incrementada en un 30% cuando la cifra oficial era de 12.000 fallecidos ( ver Londres no computa las muertes en los geriátricos)

Conforme los registros civiles actualicen los datos de fallecidos, el Sistema de Monitorización de la Mortalidad  Diaria  Momo del  Instituto de Salud Carlos III permitirá conocer la mortalidad real de la pandemia

La entidad Inverence especializada en big data estima con fecha 15 de abril de 2020 que hay que elevar  la cifra de 18.056 fallecidos ( datos a 14 de abril) al menos hasta los 27,500 y estima que cuando termine esta pandemia el número real de fallecidos por o con coronavirus será de 35.000 personas, Con esta proyección España alcanzará el record mundial de tasa de fallecimiento por habitante con una cifra de 744 por millón,, incluso se llega a estimar a 1.000 fallecidos por millón de habitantes

Las estimaciones de Inverence se publicaron en El Español 15 de abril de 2020

Con el informe MoMo para Madrid dice el artículo que habría que añadir a la cifra oficial de fallecidos 3.241, Castilla la Mancha 2.625 y Castilla y León 1.631

La cifra real de fallecidos estimada, puede ser mayor

-En la comparecencia del Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid en la Asamblea el mismo día 14 de abril, confirmó que 2.820 ancianos han fallecido en residencias, 616 en sus domicilios y 4 en la vía pública y que Sanidad Mortuoria va con bastante retraso en la comunicación de fallecidos 

-En Cataluña el cambio de metodología en el recuento de fallecidos por coronavirus que hizo pública el 16 de abril eleva a 7.097 los fallecidos por el virus, cuando la cifra oficial que aportaba al Ministerio era de 3.855. Este cambio recoge los datos diarios aportados por las funerarias en toda Cataluña.

El mismo 16 de abril el diario el País nos alerta que al menos en España han fallecido en residencias 11.600 personas, cuando las cifras oficiales contabilizaban los 18.579 fallecidos, no se conoce con precisión cuantos de los fallecidos en residencias están incluidos en la lista oficial del Ministerio.
Al menos 11.600 personas han muerto en residencias de servicios sociales por coronavirus

- Los registros civiles también actúan con cierto retraso en la comunicación de fallecidos, solo en la Comunidad de Madrid para el periodo 10 de marzo a 11 de abril el número de fallecidos ha sido de 12.000 cuando la estadísitca de esperados era de 3.700. 

- El número de fallecidos diarios tiende a mostrar, como sucede en Italia, cierta resistencia a la baja, las estimaciones de 23.000 fallecidos finales, y vista la media de los últimos días se alcanzaría antes de finalizar abril

Desde el 17 de abril se modifica desde el Ministerio de Sanidad el criterio de recuento de fallecidos diarios, si bien la cifra oficial para mantener la serie histórica solo figurarán los fallecidos con evidencia de enfermedad por test, en la Comunidad los fallecidos totales pueden duplicarse. El modelo de reporte de las CCAA al Ministerio se publicó en el Boletín Oficial del Estado Disposición 4493 del BOE 17 de abril de 2020


El grado de certeza acerca del control de la pandemía es muy bajo en estos momentos, dependerá   si se desarrolla una vacuna en un tiempo razonable, si los medicamentos en casos graves van mejorando su eficacia. de si el nivel de inmunización es temporal o no, de la protección efectiva a los más vulnerables ( ancianos y crónicos), y si se alcanza la inmunización de rebaño, esto es el 70% de la población esta protegida, los inmunizados actúan de cortafuegos para que el virus no alcance a los no protegidos, como dice Borja Adsuara en un interesante artículo El Buen Pastor, la geolocalización y la 'inmunidad de rebaño' publicado en el diario La Información el 15 de abril de 2020.

En sentido contrario ,tomando datos de Madrid, las intoxicaciones etílicas han disminuido un 91% y las accidentalidad por tráfico un 89% debido al confinamiento. El impacto en la mortalidad total debe incluir este efecto positivo en menor tasas de fallecimientos por estas causas.

Las consecuencias de dedicar la práctica totalidad ( casi el 100%) de los recursos sanitarios al coronavirus, ha provocado situaciones como: ( ver El confidencial 18 de abril 2020

- Las intervenciones quirúrgicas y diagnósticos pendientes han disminuidos en torno un 70%-80%

- Los pacientes tienen miedo de acercarse al hospital por el riesgo de contagio

- En la cardiología se ha visto reducir significativamente las pruebas, las angiolastias se han reducido un 40% en casos de infarto agudo de miocardio, y las pruebas diagnósticas un 57%. Muchos pacientes con sintomas de infarto lo han pasado en casa.

-Los ingresos por Ictus se han reducido un 30%, sobre todo los leves no han acudido al hospital

- Pacientes con diabetes ,retraso en la realización de pruebas oncológicas programadas....

Los efectos en la mortalidad de la población pueden derivar al menos infartos y sus secuelas  en niveles de incidencia de hace 20 años cuando no existían las redes de atención que disponemos en la actual,

- La mortalidad en Madrid ha sido especialmente acusada en la población mayor , 80% de los fallecidos y cuatro veces más de lo esperado

-Hasta alcanzar la inmunidad de rebaño, 50%-60% de la población, los contagios la pandemia estará activa ya que no decrece la transmisión en la población y además no hay evidencia de que los supervivientes de coronavirus generen inmunidad según sostiene la investigadora de la OMS María Van Kerkhove, o incluso que si la hay esta dure más de 10 meses y siempre que el virus no presente mutaciones.Si parece ser que cuanto mayores han sido los síntomas más inmunidad se ha generado . El bajísimo nivel de inmunidad de las poblaciones afectadas, significa que tan solo la vacuna puede ser la garantía de protección.

Estimaciones del impacto de fallecidos que podemos estimar

- 15-4-2020 La incertidumbre es muy alta, y tal vez habría que elevar la cifra final de fallecidos con o por coronavirus al rango 40.000-50.000 personas lo que constituye una calamidad nacional

-  18-4-2020 José Almagro en MilenioLive minutos 14 en adelante directos de la empresa de modelación de datos Inverence  sitúa  al 18 de abril de 2020 en un número de fallecidos oficial hay que incrementarla en 56%-68% la banda depende de Cataluña Las cifras de mortalidad real van con retraso por los registros civiles . Estima que las cifras oficiales hay que incrementarlas entre 10.700 y 13.500

En China se estima que hay que añadir un 50% más, en Lombardía un 120%

A nivel de España estaríamos entre 30.000 y 33.000, con tendencia a llegar hasta 40.000 muertos al final del ciclo de la pandemia. Las estimaciones de muertes oficiales se pueden consultar en Previsiones COVID-19 de esta firma-

18-4-2020 El número de fallecidos diarios presenta una resistencia a disminuir de 500 diarios, lo mismo sucede en Italia desde hace ya 12 días .El gráfico siguiente según El Diario El Confidencial nos refleja esta comparación

 Nuestro país que presenta un retraso de 9 días con Italia. De mantenerse esa resistencia el mes de abril puede terminar con unos 25.000 fallecidos que si añadimos los 11.000 que al menos faltan por contabilizar, el total de fallecidos se elevará a 36.000 a fin de mes. Por lo tanto podemos estimar una cifra mayor que la que estimábamos  el pasado día 15 que los fallecidos superarán los 40.000, podríamos situar  ahora la franja de entre 45.000 y 55.000 personas.

20-4-2020, Los medios de comunicación estiman que a los fallecidos oficiales de 20.000 habría que añadir otros 20.000 según registros de licencias de  enterramientos. Aunque es complejo discernir si la causa de coronavirus es la causa principal de fallecimiento.
 Las autopsias que se  realizan en Italia han evidenciado problemas vasculares tan relevantes como los pulmonares. No conocemos si las personas curadas tendrán secuelas de estas patologías a largo plazo lo que aumentará la morbilidad y tal vez cronificadas

2-5-2020 Las estimaciones de cifras finales de fallecidos todas concluyen que superarán los 40.000 españoles. El propio Inverence ya supera esta cifra 

Días antes, publicó por Comunidades Autónomas la previsión de fallecidos analizando la mortalidad incremental, si bien reconoce en artículo de El Español de 1 de mayo de 2020 ( ver artículo) que El hecho de que el número de tests ha ido aumentando con el paso de las semanas, el sistema hospitalario ha estado sometido a una presión decreciente desde el máximo de la epidemia y la mejor comprensión de ésta implican que la proporción entre mortalidad incremental y muertes oficiales se está reduciendo. Esta es una información a priori muy valiosa para contestar nuestra pregunta acerca de las muertes incrementales en este periodo. La cuestión es ¿a qué velocidad lo está haciendo? Esta es la segunda fuente de incertidumbre que tratamos en nuestros modelos.

Por último, nos queda la previsión de la mortalidad incremental en la cola de la epidemia, digamos desde hoy hacia el futuro. Aquí la incertidumbre es muy grande pero nuestra estimación sugiere una cola prolongada y no una caída abrupta como otros equipos han pronosticado.

Otros estudios como los realizados por un grupo de ingenieros de la Universidad Politécnica de Madrid sostienen que la cifra de fallecidos ya es de 42.000, por lo que las cifras oficiales hay que elevarlas un 76%, la cifra se justifica el sesgo de información de los registros civiles ( corresponden a un 7% de la población), pues hay casos que no están informatizados y se produce retraso en la información. ( ver El Confidencial 3-5-2020 )


En esta misma linea el Finalcial Times el 26 de abril advertía que tomando 14 países el recuento de fallecidos debería ser un 60% mayor, a España le asigna un 51%. ( ver FT 26 abril 2020)

En esta fecha podemos extraer algunas conclusiones

Si las estimaciones que se realizaron al principio de la pandemia y antes del estado de alarma situaban un escenario central de 50.000 fallecidos y la cifra final prevista es de 40.000, se puede concluir que el confinamiento ha evitado 16.000 muertes, cifra que coincide con el estudio del Imperial College de 30 de marzo de 2020 Report 13: Estimating the number of infections and the impact of non-pharmaceutical interventions on COVID-19 in 11 European countries

De los 40.000 fallecidos, unos 13.000 no han recibido atención hospitalaria, y de los que si han fallecido en hospital no podemos conocer lo que han fallecido por haberse saturado la atención médica en los peores momentos de la pandemía.

En la Comunidad de Madrid el 40% aproximadamente de los fallecidos han ocurrido fuera del centro hospitalario, según reconocen los datos oficiales Situación actual en la Comunidad de Madrid

Los datos de MoMo para Madrid Vigilancia de los excesos de mortalidad por todas las causas. MoMo Situación a 03 de mayo de 2020 el exceso de mortalidad es de 192,2%, por el contrario en Andalucía este % es del 17%. Descontamos para Madrid aquellos fallecidos que se ha producido fuera del hospital ,el 40%, por tanto el exceso de de mortalidad es del 115,2%, este porcentaje se compone de tasa natural de mortalidad por infección a la tasa de mortalidad por saturación hospitalaria.

 Tomar los datos de Andalucía como tasa natural de fallecimiento no sería correcto pues esta depende del nivel de contagio de la población.

En los momentos picos de la enfermedad en Madrid de los fallecidos ocurrían fuera de UCI y un 60% del total lo eran por sedación planta, estimar a 31 de marzo que las 1650 que fallecieron de exceso, el 60% falleció en el Hospital y de este %, el 60% por sedación en planta, el total de exceso por colapso hospitalario podría ser del 36% de los fallecidos en Madrid en el punto más alto, que corresponde en números absolutos a unas 600 personas, este número representa sobre las cifras de Madrid a 5 de mayo de Momo  (11.850) el 5% de los fallecidos totales. La saturación hospitalaria tal vez se extendió en los primeros días de abril,  Tomando las cifras hasta el 15 de abril y rehaciendo las cifras el porcentaje sería de 7.214 fallecidos de los cuales han podido fallecer sedados en planta 2.597 que representa el 22% de los fallecidos

Extrapolar a toda España este rango del 5-22% no es posible ya que el nivel de saturación hospitalaria ha sido muy heterogéneo,



5-5-2020

La sociedad española, al menos en determinados grupos de población ha comenzado a desentenderse del peligro de la pandemia, el comportamiento de estos grupos en el primer fin de semana de relajación de la medidas indician que empieza a perderse el miedo a la pandemia y por tanto desonsideran las medidas de protección.  Es interesante reproducir las declaraciones del experto Antonio Gracía Sastre en https://www.huffingtonpost.es/

Adolfo García Sastre, director director del Instituto de Salud Global y Patógenos Emergentes del Hospital Monte Sinaí (Nueva York) y uno de los biólogos más importantes del mundo, ha asegurado que, como ya ocurre con la gripe, llegará un momento en que con el coronavirus “habrá una cifra de muertos que se considerará aceptable y volveremos a la normalidad”.

“Va a depender del número de contagios que haya cada día y cada semana. Si el número de contagios disminuye a un nivel que es capaz de ser afrontado a nivel hospitalario, incluso si todavía causa muertes, será un nivel que la sociedad seguramente empiece a aceptar y que eso de lugar a que la situación se normalice incluso aunque el virus siga causando problemas y siga causando muertes”

El epidemiólogo y director del Instituto de Salud Global, Antoni Plasencia,  afirma que "queda mucha población virgen" que no ha estado en contacto con el coronavirus y que este seguirá circulando hasta que el 60-70% de la población esté inmunizado. (El Confidencial 11 de abril de 2020)

Se publica el 14 de mayo de 2020 los primeros resultados de la Seroprevalencia en España realizado en 36.000 hogares ( 90.000 personas) y que comenzó el pasado 27 de abril con el fin de conocer el nivel de inmunidad de los españoles,

Tan solo el 5% de los españoles ha tenido contacto con el coronavirus . muy lejos del 60% de población con anticuerpos que se considera para tener inmunidad de rebaño, l Gobierno confirma que sobre este dato del 5% se ha elaborado la política de desescalado del confinamiento.

Por edades, la prevalencia se sitúa por encima de la media con entre 6 y 7% entre los mayores de 45 años (hasta un 6,9% en las personas de entre 70 y 74 años), mientras que ronda el 4-5% entre los 10 y los 44 años y baja a entre el 1 y el 3% en el grupo de edad de 0 a 9 años.

Estos datos entroncan también los segregados por actividad laboral, ya que son los jubilados, con un 6,1%, los que mayor prevalencia presentan, seguidos de los trabajadores en activo (5,8%), las que se dedican a las tareas del hogar (4,5%) y las que están en situación de incapacidad laboral (4,2%). El resto de colectivos, como estudiantes y parados, se sitúan en torno a un 3%.

Además que el 26% de las personas que han generado anticuerpos frente al coronavirus no han padecido ningún síntoma y ha apuntado que "lo más sorprendente" ha sido que el 43% ha tenido una pérdida súbita del olfato. En relación al diagnóstico mediante PCR, el 87 por ciento de los participantes que refieren haber tenido una PCR+ presentan anticuerpos IgG.  ( Expansión 14 mayo de 2020

Las personas que tienen entre tres y cinco síntomas compatibles con el coronavirus, la prevalencia es del 8% y aquellos que tienen más de cinco síntomas tendrían una prevalencia del 14,7%. "  Cinco Días 13-5-2020

17 de mayo de 2020 

La mortalidad  del coronavirus puede elevarse en el tiempo si se confirma que las secuelas a corto plazo, que en los mayores que han superado la enfermedad, como son de tipo respiratorio, neurológicas o  insuficiencias renales a medio plazo no se conocen hoy en día. El diario 65 y más de 16 de mayo de 2020  refiere esta noticia que empieza a ser estudiada y así nos dice:

En cuanto a aquellos que han tenido enfermedades muy graves, con incluso ingresos en UCI, que han tenido insuficiencias renales suficientemente importantes como para que haya sido necesario realizarles una diálisis, les puede quedar algún grado de insuficiencia renal residual, que puede generar algún problema de salud, y en algún caso extremo puede generar insuficiencia renal permamente, que requiera diálisis de por vida, pero ya les digo que han sido pocos los estudios que he encontrado al respecto.

También hay varios estudios que indican que pueden quedar algunas secuelas neurológicas, relacionadas tanto con modificaciones del carácter como con algunos cuadros neurológicos típicos asociados a parestesias y otro tipo de alteraciones neurológicas,

In memoriam Ana 16-4-2020

                                         
                      
                              

La Economía del Envejecimiento en la época del coromavirus.

Introducción 

Impacto en la economía de la pandemía Covid19

La pandemia que está provocando un desastre tanto la supervivencia y salud , como en la economía. Como dijo el Presidente de Francia Emmanuel Macron " Es una conmoción antropológica profunda. Hemos detenido medio planeta para salvar vidas: no hay precedentes en nuestra historia", así el siglo XXI será dividido en dos periodos económicos antes y después del coronavirus. La Organización Internacional de Trabajo ( OIT) estima que se van a destruir 230 millones de empleos en el mundo.

Comenzamos con el cuadro publicado por el diario el País el 12 de abril de 2020 sobre el impacto en el PIB en las economías afectadas por la pandemia. En Francia se ha publicado un informe que estima que por cada mes de confinamiento de la población el PIB disminuye el 4%. Luis de Guindos vicepresidente del Banco Central Europeo ( BCE) que considera esta pandemia la peor crisis económica desde la Guerra Civil cree que por cada mes de cuarentena el PIB se contrae un 2% y 3% y con el agravante de que España está muy expuesta al sector servicios.

Para España según la CEOE si el confinamiento alcanza hasta el mes de abril la caída del PIB será del 5% y 500.000 empleos perdidos, si se extiende hasta el mes de mayo las cifras anteriores se duplican, esta crisis debe ser mas corta y de mayor impacto en contra de lo que sucedió con la crisis de 2008, Además esta crisis el sector privado está mas saneado que en la crisis anterior. Además se estima un crecimiento del endeudamiento  del 20% del PIB

La salida definitiva de la crisis según Mark Zandi ,economista jefe de Moody´s en declaraciones en El Economista el 11 de abril de 2020 la condiciona al desarrollo de la vacuna, y estima que la tasa de desempleo en EEUU no volverá a la situación previa a la pandemia hasta 2024-2025, además se incrementarán las tasas de morosidad de las hipotecas

Analistas económicos consideran que la recuperación no tendrá forma de  "L"( el peor de los escenarios),"V" o de "U", o incluso de "W" si hubiera  será más similar a lo que se conoce como "curva logo Nike", tal y como se recoge en el cuadro siguiente, tomado de El Economista 7 de abril de 2020 ,esta opinión la sostiene el economista jefe de AXA investment Managers .El consenso entre los analistas nos dice que como pronto hasta 2023 no se recuperará el nivel previo a la pandemia. Para España la recesión será más profunda y tardará mas tiempo en remontar.

Pero no todos los expertos comparten esta visión, el presidente de BBVA cree que la salida será en forma de "V" y vaticina una pérdida de PIB este trimestre del 12% al 13% y sostiene que la clave de la recuperación es salvar hoy el empleo

Por último el Fondo Monetario Internacional, estima que para España la caída del PIB será del -8%, con una tasa de desempleo del 21%, y 2021 en cambio el crecimiento será del 4%


La nueva economía post pandemia 

Las primeras reflexiones sobre la economía una vez pasado el confinamiento y la crisis sanitaria sea superada, apuntan hacia un necesario cambio de modelo económico.

Miguel Ángel García Vega en un artículo muy interesante publicado en el diario El País el 12 de abril de 2020 Así será la economía que vendrá tras el virus repasa las consecuencias económicas de las grandes crisis del planeta en la historia reciente a lo que añadimos las causas y efectos de otras grandes crisis económicas

La deuda inmobiliaria desencadenó la primera depresión en los EEUU en 1819

El auge de la hipoteca de la tierra fue la causa de la crisis de 1873-1877 en Europa y EEUU provocó un aumento insostenible de los precios de la tierra, acompañada posteriormente de una crisis financiera

La Gran Depresión de 1893-1897 fue causada por el fracaso de los billetes de ferrocarril negociados


La hiperinflación alemana de la República de Weimar que aún perdura el sentimiento alemán de austeridad

La Gran Depresión de los EEUU que dejó el sentimiento de no malgastar "wast not, want not

En Japón en el periodo 1995-2004, acabó con una crisis financiera originada por los altisimos valores de la tierra.

La crisis económica de 2008 que trajo precariedad  inequidad en millones de personas en las democracias occidentales.

Si hay un consenso entre los economistas de que esta crisis es la más importante desde la Gran Depresión.

Es España el cuadro siguiente recoge las crisis más relevantes desde 1850

Apuntamos unas primeras propuestas:

-Dice Naomi Klein escritora y periodista las consecuencias de la crisis no puede pagarla las clases medias como sucedió en la crisis de 2008 y advierte que existe el riesgo cierto de que gobiernos y multinacionales aprovechen la ocasión para crear mas desigualdades e injusticias. Ver entrevista en el diario Huffington Post de 10 de abril de 2020 en Naomi Klein: "La crisis del coronavirus es una oportunidad para construir otro modelo económico"

Los gobiernos e instituciones pueden limitar de manera permanente los derechos civiles de los ciudadanos con la excusa del control epidémico. Corremos el riesgo de que caminemos hacia una sociedad de vigilancia bajo el amparo del Estado protector que será quien garantice como último recurso  la resilencia de la sociedad cuando el seguro no llegue a garantizarla o las finanzas no puedan atender los impagos. Entramos en la era de lo que ya se conoce como capitalismo de Estado.donde los gobiernos van a intervenir masivamente en los mercados financieros y reales. Dice el economista e historiador estadounidense Robert Higgs que las crisis constituyen climas de pánico propicios para que el estado se expanda. que llama efecto trinquete ( mecanismo que permite a un engranaje girar hacia un lado, pero le impide hacerlo en sentido contrario,), es decir el Estado conquista nuevas potestades para la sociedad


 Podemos  dar por finalizado el neoliberalismo de los años 80 del siglo pasado quien ha sometido el derecho a la lógica de la propiedad privada y que ha destruido el Estado de Bienestar, incluido los servicios públicos sanitarios, según sostiene el economista francés Giraud y esto es incompatible con la democracia y el derecho. Recuerda que el liberalismo del siglo XVIII buscaba defender las libertades frente a la tiranía de la ley.

 La mayor intervención pública, expansión del gasto supone en cierto modo una vuelta al Keinesianismo como única forma posible para que la economía real salga de una crisis similar a la de la Gran Depresión de los años 30 del siglo pasado. Podemos dar por concluido el modelo capitalista desenfrenado de occidente  del periodo 1980-2020 caracterizado en estos últimos años por las políticas de austeridad que han marcado los presupuestos comunitarios europeos y remontándonos en el tiempo el fin de la mano invisible de Adam Simth

-La protección en el bienestar del ciudadano y del medio ambiente serán los pilares de la economía social ,este es el nuevo New Deal y requiere como dice Naomi Klein la participación de todos los agentes sociales y la sociedad en general al contrario de lo que lo que sucedió con la crisis financiera de 2008.  Lo comunitario, lo solidario y el la necesidad de la ayuda mutua en todos los aspectos de la economía desde la desuda europea mutualizada hasta forma de ayuda solidaria a nivel de barrio serán las características de la nueva economía.

La conocida como triple cuenta de resultados ( beneficio, personas y planeta) que comenzaba a generalizarse en la industria socialmente responsable se verá intensificada después de la crisis

 Algunos estudios relacionan el incrementos de enfermedades infecciones recientes, Ébola, SARS o esta última de Covdid 19 con la pérdida de la biodiversidad y la destrucción de ecosistemas del planeta., ver articulo de Nature de 2010 de Natasha  Gilbert  Más especies significa menos enfermedades, por lo que tenemos la gran ocasión de reconciliarnos con el maltrato del ser humano al planeta. El reputado sociólogo norteamericano  Jeremy Rifkin en esta misma linea sostiene que la actividad humana ha generado pandemia porque hemos alterado el ciclo del agua y el ecosistema que mantiene el equilibrio del planeta y va más allá cuando dice que estamos ante la amenaza de una extinción y la gente ni siquiera lo sabe (The Conversation 22-4-2020 ) El urbanismo de las megaconcentraciones con altas densidad de población puede haber contribuido a la propagación del virus,

- Todas las medidas para salir de la crisis deben ser encaminadas a la generación de empleo y recuperar el desplome de la demanda.

- La gestión empresarial ,según McKinsey debe actuar en cinco etapas: resolución, resilencia, retorno, reinvención y reforma tanto para abordar la crisis como para enfrentarse al nuevo orden económico. Los sesgos cognitivos, basados en la intuición y la experiencia son particularmente peligrosos en la gestión del negocio y la propuesta de valor del nuevo negocio.

Ya en 2013 el premio Nobel de Economía Robert J. Shiller dice en relación con los periodos de guerra, que el efecto a largo plazo podrían ser unas instituciones políticas y económicas más redistributivas de los ricos a los pobres y con mayor preocupación por los marginados sociales y los ancianos.

Puede producirse una reindustrialiación de sectores estratégicos en los países occidentales en detrimento de la posición de China e incluso India como proveedor mundial, aunque esta posición no es compartida por todos los analistas. Sobre todo en sectores estratégicos y esenciales en los que se ha visto la dependencia de la segunda economía del mundo puede derivar en decisión políticas de repliegue de la deslocalización al menos de las cadenas de suministros .Esta linea de pensamiento es la que defiende el economista francés y director de investigación económica del Centro Nacional de Investigaciones Científicas de Francia  Gaël Giraud quien además de advertir una  depresión económica terrible  puede durar 10 años, el sur de Europa debe reindustrializarse levantando un tejido industrial destruido por la golalización ( en Francia una  fábrica de mascarillas que podía producir millones de unidades localizada en Plaintel - Bretaña- cerró en 2018)  y aplicar un proteccionismo con tasas verdes para evitar esta recesión. Recuerda que la Revolución Industrial del siglo XIX se hizo con el proteccionismo.Propone Giarud una tasa contra el dupling social, tasa que vengan de productos que han servido para la deforestación y la biodiversidad ( ver Giraud: "Europa tiene que ser algo más que la Costa Azul de la burguesía de Shanghái"

  La reacción de China ante esto  condicionará esta idea que sobrevuela en las economías occidentales. En el caso español la industria representa el 14% del PIB, lejos del 20% que se fijó en su día por el gobierno en el año 2000

Dice Rafael Doménech analista de BBVA Research que el bienestar mundial será mucho mayor si los países optan por la cooperación, la ayuda y la solidaridad y por compartir información y avances científicos en lugar de hacerlo por la autarquía y la confrontación. Existe un riesgo real de aumento del nacionalismo cuando aumenten las tasas de desempleo, los salarios se verán reducidos y aumenten las deudas con hacienda, la seguridad social y las entidades financieras.

Para evitar estos riesgos, el filósofo esloveno Slavoj Zizek en su nuevo libro ensayo Pandemia Covid 19,el virus que estremece al mundo, cree el virus ideológico beneficioso es pensar en una sociedad alternativa, más allá del Estado-Nación una sociedad que busque nuevas formas de solidaridad y cooperación. Piensa que el coronavirus es el golpe definitivo contra el capitalismo ( ver 'Pandemia. Covid-19: el virus que estremece al mundo' Žižek )

  Siguiendo con esta idea, la Unión Europea debe fortalecerse en sus instituciones políticas y fiscales.El euro puede verse comprometido en su futuro si no se transita por esta vía de la cooperación. En esta línea el propio Papa Francisco en el Domingo de Resurrección reclamó de la Unión Europea que deje al lado las rivalidades y le egoi)smo para combatir el virus, recordando que después de la Segunda Guerra Mundial pudo resurgir gracias a un auténtico espíritu de solidaridad que le permitió superar las rivalidades del pasado. Expresó su preocupación ante la crisis y falta de consenso a la hora de aprobar un mecanismo conjunto de ayudas para superar la emergencia. Por otra parte reclamó un mecanismo de solidaridad internacional que materialice en  la condonación de la deuda para los países pobres y se relajen las sanciones internacionales, y por último dice que este momento de  peligro nos saque del piloto automático, sacude las conciencias dormidas y permita una conversión humanista y ecológica que termine con la idolatría del dinero y ponga la dignidad y la vida en el centro

España viven en pobreza severa unos 4,2 millones de personas, lo que en opinión de Oxfam Intermón se necesitaría una inversión de 6.000 millones al año, nuestro sistema de protección social somos el puesto 22 de los 27 en la Unión Europea en capacidad de reducir la pobreza.

Dice el director de Estudios Internacionales de Seguridad del Royal United Services Institute Neil Melvin que la Unión Europea ha mostrado una preocupante ausencia de estrategia común, Estados Unidos ha perdido el liderazgo mundial en la crisis, posición que no China no ha podido ocupar y cree que el multilateralismo está viéndose comprometido advirtiendo del riesgo del fortalecimiento del nacionalismo, las declaraciones se pueden consultar en el diario el Confidencial de 12 de abril de 2020 ENTREVISTA A NEIL MELVIN "La pandemia no va a cambiar el mundo, va a acelerar lo que ya estaba pasando" En esta reflexión Emilio Ontiveros sostiene que Europa perderá aún más su posición en el contexto internacional.

Carsten Menke responsable de Next Generation Research del Banco Juilus Baer, en el artículo de El País citado, prevee que se fortalecerá la telemedicina, monitorización del paciente después de una cirugía o medicinas personalizadas.

Algunas modificaciones en la economía tal y como la conocíamos hasta la fecha, pueden ser la menor presencia de viajes transoceánicos y convenciones, medicina a distancia, seguros más caros, menor pago en efectivo, mayor participación de las compras on-line.

En este último aspecto, en China ciudadanos mayores de 36 años han comenzado a comprar on-line en ciudades pequeñas y menos prósperas. En Italia las transacciones por comercio electrónico han aumentado un 81% desde finales de febrero.

Las megatendencias de la economía de confinanmiento  nos dicen que los ganadores serán la robótica, la salud, la biotecnología y la robótica

Las grandes Big Tech verán fortalecer su modelo de negocio sobre todo en el manejo y análisis de datos de rastreo de la salud, asunto no exento de polémica, monitorizando a los individuos en sus desplazamientos. Durante el confinamiento además de ver incrementar su negocio, estas firmas están recopilando datos sobre nuestros hábitos, lo que les puede abrir la puerta para entrar en sectores no habituales como la salud o las finanzas.


 El teletrabajo se verá incrementado, aumento de los pagos electrónicos. Según un informe de McKinsey Glogal Institute en 2017 estimó que el 60% de los trabajos podrían ser automatizados afectando al 30% de las tareas clave, esto afectaría en 2030 a 400-400 millones de trabajadores,

Las ventas a domicilio, la distribución a domicilio incluso de originado por el pequeño comercio, la educación a distancia, ocio por internet, servicios financieros y de seguros no presenciales.


 Las consultas por telemedicina se verán incrementadas de manera muy considerable, el caso de Teladoc Health servicio de telemedicina más grande de los EEUU ha aumentdo un 50% el nivel de servicio y está agregando miles de médicos a su red.

Los riesgos a los que se enfrenta el planeta serán en los próximos años, el propio coronavirus, el cambio climático y emergerán más aún el ciberriesgo.  Por contra los riesgos propios de situaciones relacionadas con multitudes de personas en eventos se reducirán al menos en los próximos 2 años.

Mayor conciencia por la salud individual, la alimentación saludable, la seguridad laboral

Los cisnes negros no los podemos estimar hoy por hoy

Las generaciones y colectivos  más afectados 

-La mortalidad ya ha afectado con mucha serveridad y  de manera diferencial más a las generaciones de mayor edad, más a hombres que mujeres, más en Estados Unidos a afroamericanos que a blancos pues parece ser que viven en zonas más contaminadas y por lo tanto con mayores problemas de respiración lo que supone una desventaja a la hora de afrontar la pandemia.

-En EEUU, según ha denunciado el Papa, han metido vagabundos infectados en el suelo de un  parking porque no querían darles una habitación de hotel.

- Advertimos del riesgo de que los migrantes ya residentes o en proceso de migración sean los primeros en ser expulsados de los sistemas económicos de los paises desarrollado y afectados por la crisis, la xenofobía puede aflorar en las sociedades. De hecho aumentarán los controles en las fronteras. Si esto fuera así puede producirse un aumento de las infecciones en los países originarios de los emigrantes deportados, lo que sería un drama en el caso de África donde los sistemas sanitarios son muy precarios o a penas inexistentes.

-En relación con los primeros afectados por la crisis económica, en España los menores de 34 años han sido los peores parados, pues esta cohorte poblacional representa el 25% de los asalariados y en cambio en el mes de marzo de 2020 representaron el 53% de los despidos de lo que ha sido la mayor destrucción de empleo de la historia de España, 68.500 trabajadores al día

 Los jóvenes pueden encontrar motivos para la protesta social al encadenar dos crisis en 12 años. En esta caso la generación Z será la más perfjudicada en el acceso al mercado de trabajo.

Los Baby Boomers que hoy tienen entre 50 y 60 años y son los responsables del gasto, han visto como se ha destruido su fortuna en EEUU, según Mark Zandi, lo que les hace vulnerables para afrontar su jubilación. Necesitan aumentar sus ahorros lo que el gasto en consumo se deprimirá.

-Los sectores más golpeados por la crisis, son aquellos de bajo valor añadido, como hostelería,comercio o construcción y no así el sector público, y no olvidemos el tamaño de las empresas españolas que tienen menor capacidad de resistencia que sus homólogas del centro de Europa ( 96% del censo empresarial ,según Emilio Ontiveros, son pequeñas empresas.

- Los profesionales de la salud, de limpieza, de cuidados de mayores ascenderán en la escala de valoración social.

La economía del envejecimiento después de la pandemia 

Los afectados por la pandemia en términos de mortalidad en España han sido los ancianos, en una enfermedad cuyo impacto no tiene precedentes en los últimos 100 años. Las otras epidemias no ha expresado tanta letalidad, así el Ébola desde 2013 hasta el rebrote de 2018 ha terminado con la vida de 13.500 personas en un mayoría en África, la gripe porcina aparecida en 2009 ( gripe A o H1N1) según la OMS fallecieron unas 18,500 personas, aunque hay estudios que multiplican por 8 o 27 más la tasa real de mortalidad, la gripe Aviar de 2003-2004 provocó el fallecimiento de 400 personas sobre todo en el sureste de Asia. El conocido virus del SARS mató en China y Hong Kong en 2002 y 2003 a 774 personas. El Sida aparecido en 1981 ha matado hasta la actualidad a 32 millones de personas. Por último la gripe común se cobra la vida de 250.000 a 500.000 personas al año. Los datos están tomados del diario Nius en su edición de 12 de abril de 2020 en el artículo Cómo de grave es el coronavirus: una comparación con las epidemias del último siglo

.Esta cifras no tienen nada que ver con la mortalidad de la gripe Española donde fallecieron 50.000.000 de personas de enero de 1910 a diciembre de 1920. Si nos remontamos más en el tiempo la peste Negra del Siglo XIV provocó el fallecimiento de 75 millones de personas entre 1331 y 1353.

La humanidad ha superado además de la pandemias anteriores, la tuberculosis que provocó miles de fallecidos, la viruela que aniquiló a la población de América como los aztecas o los incas, aunque no todavía no se ha erradicado  el paludismo o la malaria

La foto siguiente se refiere al Hospital de emergencias de Kansas ( EEUU) en los enfermos de la gripe de 1918.

Cruz Roja en St Louis EEUU durante la gripe de 1918 ( Universal History Archive)

No olvidemos que siguiendo las entimaciones de la OMS en 2050 la población mayor de 60 años alcanzará los 2.000 millones el 22% de la población, frente a las cifras de 2015, 900 millones y el 12% de la población. El edaísmo propio de la sociedad del siglo XX debe dejar paso a otra forma de entender el proceso de envejecimiento.


La asimiliación de persona mayor a colectivo vulnerable a limitar al menos temporalmente los movimientos, este escenario deriva en una contracción del consumo forzada y evitando todo gasto no esencial. En Italia el 14 de abril, en las medidas de desescalamineto consideran que la población mayor de 70 años, será junto con los enfermos crónicos  los  ultimos en retomar la actividad cotidiana,. En Italia el 70% de los fallecidos tenían entre 70 y 90 años. Misma intención la ha manifestado el gobierno británico 5 días después.


 Este encapsulamiento de los ancianos puede tener efectos psicológicos devastadores dice la secretaria de Estado de Salud Sandra Lampa de Italia ver El Español 15 de abril de 2020 . Esta sensación de vulnerabilidad y en libertad condicional acelera el proceso de contracción de consumo de la población senior que en países envejecidos suponen un porcentaje significativo del gasto. Resolver el dilema de la "bolsa o la vida" no es sencillo, pero lo perdedores no pueden ser otra vez los ancianos.

Los geróntologos recomiendan denuncian el edaismo del desconfinamiento por edad y que esconde un cierto paternalismo mal entendido, el aislacionismo del anciano agrava el problema de la soledad de la tercera edad, además es necesario recuperar la actividad física. A modo de ejemplo La Fundación Pilares por Autonomía Personal recomienda caminar diariamente entre 30 y 45 minutos como elemento preventivo de patologías cardiovasculares, osteoarculares, respiratorias, musculares...

La sociedad en su conjunto desde este episodio será sensible al fallecimiento, circunstancia que hasta la fecha se reservaba a los ancianos, este cambio forzado por la epidemia de mentalidad reforzará los lazos familiares y grupales, en beneficio de los ancianos que verán mejorar las políticas asistenciales, ya se habla de reformar el concepto de residencia de la asistencia a la cura, o al menos que dispongan de ciertos servicios de medicalización. A mediados de abril de las 366.000 personas que viven en residencias, de las que han fallecido 12.000 por la pandemia, necesitan un cambio de modelo sobre el actual donde el anciano es internado no ya pasar sus últimos 3-4 años de su vida, espera a que tal vez el fin se semana le visite un familiar y pocas más expectativas. Este modelo propio del siglo pasado, debe dar paso a uno que conjugue en la medida de lo posible que el anciano viva en su propio domicilio ( el 80% así lo manifiesta) donde no todo pasa por la medicalización o por la domotización (ver El Independiente 19-4-2020)


 El sociólogo Narciso Michavila sostiene que la sociedad que resulte de la pandemia será menos individualista y con mucha más capacidad de aguante ( ver El Economista 19-4-2020

La salida a la pandemia en opinión de Rafael Ortí, presidente de la Sociedad de Medicina Preventiva, Salud Púbica e Higiene  nos llevará a situaciones vitales propias de hace 20 años, es decir una vida sin tantas aglomeraciones y un ritmo más pausado, una vida más natural como la de nuestros abuelos ( ver Nius 19-4 2020 )

 El ahorro por tanto aumentará, otra circunstancia es si se recupera el patrimonio perdido por el desplome del valor de la inversión desde que se inicio la pandemia. El aumento de deuda pública de cada país, unido a unos tipos de interés bajos y un repunte de la inflación deriva en que el ahorro de los particulares en activos seguros vean como pierden valor real, lo que hace vulnerable al segmento senior pues ve como se desavlorizan sus ahorros, además se estima que el precio de la vivienda se reducirá un  15%, a 20% el patrimonio inmobiliario y mobiliario del pensionista al perder, hará que las decisiones de gasto sean muchos mas prudentes.

En España, según la OCU, antes de la pandemia el 28% de los españoles afrontaban problemas de recurrentes para llegar a fin de mes y el 33% lo sufría de manera ocasional, todo indica que la época post pandemia no parece propicia para fomentar el ahorro,

El escenario de japonización en la que ya estaba asentada la economía española ( tipos de interés bajos o negativos , inflación muy reducida, y crecimientos de PIB muy modestos) no se verá en los próximos años en España

Como sucedió en la crisis financiera de 2008, los jubilados en España al tener la pensión garantizada no parece que vayan a sufrir el impacto de esta nueva tragedia económica, tan solo tendremos que valorar si la recaudación fiscal del gobierno al caer dramáticamente la actividad económica permitirá actualizaciones de las pensiones al IPC, se estima una pérdida de ingresos fiscales de unos 40.000 millones de euros , El nivel de endeudamiento de la economía será la única palanca para garantizar las pensiones y otras prestaciones sociales como es la renta básica universal medida que no está exenta de controversia.

Veremos como de nuevo los jóvenes buscaran amparo económico y habitacional en sus padres que actuarán como cojín social, a pesar del sacrificio en vida, en aislamiento prolongado y como dice la escritora Elvira Lindo hay una especie de arrogancia del que está vivo frente al que no está, del que es más joven hacia el más viejo ( ver Elvira Lindo: "Debemos empezar a ver a nuestros mayores sin superioridad" Si tomamos como cierto que 4 millones de trabajadores en España pasarán a ser mileursita el amparo de los mayores se hace más necesario, aunque los mayores sean los perjudicados en salud y se anticipa un proceso de hibernación

El seguro privado ante las nuevas contingencias de escudo social

La crisis económica de 2008 y la de salud por conoravirus de 2020, obliga al sector asegurador privado a reflexionar acerca de su función social en el aseguramiento de las contingencias relacionadas con los riesgos de exclusión social ofreciendo coberturas de escudo social. Los poderes públicos en esta crisis al contrario de la anterior si están desplegando coberturas públicas sociales que pretenden actuar como una red de seguridad para las personas vulnerables hasta que puedan volver la normalidad de manera progresiva.

La crisis económicas o de salud derivan en crisis sociales y el objetivo es evitar el rescate a hogares, empresas y autónomos en caso de perdida de rentas importantes, de este modo se protege a los vulnerables de la sociedad, mediante subsidios o moratorias temporales y se evita la quiebra del tejido productivo que actúe de amortiguador social.

Seguro europeo de desempleo,coronabonos, liquidez del BEI pueden ser instrumentos europeos que aporten la necesaria solidaridad y permitir una mejor recuperación económica

La lucha contra una pandemia actúa contra el sistema de defensa de un país lo que le hace equivalente a una guerra convencional, lo que impide que se pueda asegurar por la industria del seguro

Las nuevas contingencias que serían susceptibles de aseguramiento para situaciones de riesgo de exclusión social  son de muy diversa índole, como alguna de las 50 medidas de escudo social desarrolladas por el gobierno el 31 de marzo de 2020 dentro del estado de Alarma Social

- Desahucios por impago de hipoteca

- Desahucios por impago de alquiler en inquilinos vulnerables y prórrogas de contrato de alquiler por seis meses.

-Cadencia en créditos al consumo en los hogares afectados por la pandemia

- Protección de suministro de luz ,agua , gas natural, derivados del petroleo y agua de la vivienda habitual para evitar la pobreza energética

-Ampliación del bono social de electricidad

-Protección a pequeños tenedores/ propietarios de cobro de rentas en caso de impago del inquilino. eL 85% de los propietarios tienen una o dos viviendas en alquiler que le complementa la pensión o el salario laboral

-Moratoria en el pago de hipoteca ante riesgo de exclusión social, como sería en caso de tres meses.

-Protección en caso de paro, situación de ERE o ERTES

-Garantía de pago de cuota a la Seguridad Social en autónomos

- Garantías de microcréditos en situaciones de falta de liquidez


-Ingreso mínimo vital o renta básica de emergencia en caso de riesgo de exclusión

-Subsidios para trabajadores del hogar

-Liquidez en los planes de pensiones en caso de desempleo y cierre de negocio.

-Garantía de devolucíón de dinero o bonos s a compañías y agencias de viajes o contratos de servicios que no se hayan realizados. Como serian los gimnasios, idiomas, clases extra-escolares

-Protección a las empresas ante eventos de riesgo de exclusión y con riesgo de quiebra del tejido empresarial, como sería el sector hotelero ante este tipo de emergencias

Un buen resumen de las ayudas y su aceptación social lo encontramos en el siguiente cuadro publicado por La Información 15 de abril de 2020

Para conformar el contrato de seguro de riesgos de exclusión social, el asegurador debe además de identificar el conjunto de situaciones como son los casos anteriores, definir las situaciones de riesgo, es decir cuando entra la contingencia en vigor y el periodo objetivo de coberturas

La complejidad de ofrecer cobertura se centra en determinar las causas objetivas que darían lugar al pago de la contingencia. Las situación pandémicas por nivel de incertidumbre en la medida del riesgo hace que no sea posible asumir el riesgo, y más complejo aún es en caso de crisis económicas agudas. Como bien  dice la protagonista Elena Greco  en la serie de televisión, La  amiga estupenda, capítulo 8 , el hombre está expuesto a la furia ciega del azar.

No obstante se pueden articular situaciones objetivas donde el asegurador ofrezca coberturas de escudo social y el Estado asuma en casos de catástrofes reguladas por Ley como la actual del Coronavirus la protección social. La agrupación de todas las contingencias en un único modelo de renta básica universal simplifica la gestión del nuevo seguro social. En cierto modo el asegurador actuaría de primera linea de defensa para situaciones no catastróficas

El Ingreso Mínimo Vital Puente (IMVP) debe garantizar que las personas más vulnerables, las que tengan un ingreso mensual inferior a 200€ mensuales si viven solos, para que   cuenten con ingresos para afrontar la crisis  durante tres meses,que según estimaciones del Gobierno puede beneficiar a 1,2 millones de personas y no debe ser inferior a 431€, cifra fijada como subsidio extraordinario por fin de contrato temporal y tampoco superior al Salario Mínimo Interprofesional fijado en 950€. La referencia para el cálculo es el 80% del Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples (IPREM) que se situaría en 430€. El coste para el Estado se estima en 750 millones de euros.

 La estimación del Gobierno, Sindicatos y Tercer Sector como  ONG´S consideran que debe estar por encima de 500€

El asegurador debe acompañar al sociedad en la protección de  derechos de tercera generación, recordemos que desde finales del siglo pasado el sector se comprometió con la cobertura de desempleo , con ciertas dudas al principio no tanto en la medida de la frecuencia como si en periodos de garantía y periodos de carencia y franquicia. El desarrollo del seguro de impago de alquiler que se ha desarrollado con cierto éxito en España también es un ejemplo de cobertura de contingencias que ahora se despliegan por los poderes públicos en situaciones de emergencia.

Los llamados seguros paramétricos constituyen un bien instrumento para el desarrollo efectivo de este conjunto de contingencias social

TRIAJE CORONAVIRUS SEGÚN ESPERANZA DE VIDA AJUSTADA A AÑOS DE VIDA RECUPERABLES

El modelo ético tradicional de la medicina basado en justicia distributiva  y dignidad de la persona en el caso de la pandemia de Covid 19 se ha sustituido por el de principio de coste oportunidad donde la edad del paciente y patología previas constituyen los criterios de selección para ser atendidos en las UCIS 

El estado de "medicina de guerra" que conlleva estas decisiones muy cuestionables desde la ética, indica la insuficiencia de recursos del sistema sanitario español para afrontar esta emergencia sanitarias. En términos éticos médicos es lo que se conoce como ética utilitarista propia de situaciones de catástrofes, lejos de los sistemas éticos anglosajón de ética liberal, donde predomina la libre elección y el consentimiento informado y no maleficiencia o el sistema de beneficencia donde se destinan más recursos a quien más lo necesita, buscando el máximo beneficio al paciente y la mejor justicia redistributiva, el uso racional de recursos el secundario.

Tres  documentos que establecen el triaje para el acceso en cuidados paliativos 

RECOMENDACIONES ÉTICAS PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA SITUACIÓN EXCEPCIONAL DE CRISIS POR PANDEMIA COVID-19 EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. (SEMICYUC)

PLAN DE CONTINGENCIA PARA LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA FRENTE A LA PANDEMIA COVID-19

Documento técnico Manejo en urgencias del COVID-19 Versión de 17 de marzo de 2020

La escala de fragilidad El País 26-3-2020 del protocolo de la Comunidad de Madrid, para hacer frentes al coronavirus en las residencias de ancianos, donde la medicina elige según la vida útil por delante y por tanto se descartan ancianos con demencias avanzadas, grandes dependientes, enfermos terminales y enfermos con cáncer terminal.

En algunos medios de comunicación se ha comentado que la primera selección se hacía si el paciente que ingresaba era mayor o menor de 75 años, y que vista la evolución de la enfermedad la edad de triaje la han establecido en 65 años o incluso 60 años 

En Cataluña el documento del Departament de Salut , recomienda no entubar a personas de mayores de 80 años y que el tratamiento de haga con mascarilla de oxígeno.Si no mejoran se puede optar por la morfina para paliar la sensación de falta de aire. RECOMANACIONS PER SUPORT A LES DECISIONS DE LIMITACIÓ D’ESFORÇ TERAPÈUTIC (LET) PER PACIENTS AMB SOSPITA DE COVID-19 I INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA (IRA) HIPOXÈMICA Grup de treball de Ventilació, Cap Àmbit Emergències, Direcció Mèdica i Direcció Infermera de SEM 24 de març de 2020

En el artículo del Confidencial de En primera persona: "Todos los días se nos mueren entre 15 y 20 personas en planta" nos dice que en el Hospital Universitario Infanta Leonor de Vallecas de la Comunidad de Madrid, una médico dice que si tienes 45 años vas directamente a la UCI, si tienes 80 años o más ahora mismo no entras y que esta decisión no es gerontofóbica sino basada en el sentido común desde la perspectiva médica

Este modelo que es el que ha iniciado Italia, si el paciente está en el grupo 4 de riesgo, la decisión médica no es otra que sedación hasta el fallecimiento. Esta decisión no incluye el consentimiento informado del paciente o de sus familiares si este no está en condiciones de firmar como requisito previo para administrar morfina tal y como reclama la asociación derecho a vivir.

 En sentido contrario llama la atención la tasa de fallecimiento en Alemania que es muy inferior en relación a España o Italia, quizá tenga que ver que tan solo en Baviera hay disponibles 5.000 plazas de UCI. 
Por otra parte el conteo de fallecimiento por coronavirus es muy distinto entre países lo que impide la comparación real de tasas de fallecimientos. 

El  Ministerio de Sanidad el 2 de abril  en Informe sobre aspectos éticos en situaciones de pandemias: SARS y Cov 2 la absoluta prohibición de excluir a pacientes infectados por coronavirus por criterios de edad el documento se puede consultar en  informe del Ministerio de Sanidad sobre los aspectos éticos en situaciones de pandemia: El SARS-CoV-2 La discrimación por razón de edad es discriminatoria y contraria a los fundamentos de Estado de derecho, según establece el artículo 14 de la Constitución española

El documento del Ministerio de Sanidad, establece los principios  objetivos, generalizables, transparentes, públicos y consensuados.a la hora de aceptar un ingreso en la UCI que deben seguirse son:

-No discriminación por ningún motivo ajeno a la patología del paciente y expectativas objetivas de supervivencia.

-Máximo beneficio en la recuperación de vidas humanas

-Gravedad del estado de enfermedad del paciente que evidencie la necesidad de cuidados intensivos 

-Expectativas objetivas de recuperación en el corto plazo a su estado previo de salud, teniendo en cuenta la concurrencia o no de patologías acompañantes que evidencien un pronóstico fatal ( enfermos terminales con pronósticos de irreversiblidad, estado de coma irreversible, etc) aunque pueda comportar una atención clínica añadida.

En la primera semana del mes de abril cuando la presión sobre las UCI empieza a disminuir las autoridades sanitarias de la Comunidad de Madrid deciden eliminar el criterio de la edad ( pacientes de más de 80 años) en el protocolo de traslado a centros sanitarios, desde esas fechas tan solo se valorará la característica de estado terminal o nivel de fragilidad. Las enfermedades de órgano terminal son insufiencia cardiaca crónica avanzada, enfermedad obstructiva crónica grave, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica grave,y con escala de fragilidad de grado cinco. Se cambia el criterio de la Escala Clínica de Fragilidad (CFS) cuando el paciente presenta un nivel 8-9, el más alto.

El mejor método para valorar la sobremortalidd es el que ha desarrollado Vigilancia de los excesos de mortalidad por todas las causas. MoMo del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación

La mortalidad por Covid ha provocado que casi uno de cada dos muertes en España sean por esta causa, según se puede leer El Confidencial 1 de Abril 2020 donde se incluyen los siguiente cuadros estadísticos:

Datos no oficiales nos dice que la edad de fallecimiento en Madrid por esta enfermedad se sitúa en 80 años, debemos interrogarnos si esta sería la edad natural media  de fallecimiento o está sesgada por los criterios anteriores que no deja de tener connotaciones de eutanasia por edaismo. En un triaje de protocolo de catástrofe o de guerra el objetivo es maximizar el beneficio social ,es decir maximizar el número de vidas salvadas el paciente es etiquetado, verde leve ,amarillo recuperable, rojo es crítico y hay que actuar, negro no recuperable y se le seda, y gris son pacientes que por edad no se realiza el triaje en primera instancia y si da síntomas se le seda 

La deontología médica ,según algunos expertos dice, que el criterio para entrar en la UCI se decide en función de las posibilidades de vivir del paciente, que se conoce como Limitar el Esfuerzo Terapéutico (LET). Esta decisión la toma el médico de la planta quien defiende el caso ante el responsable de la unidad. Este criterio se ha seguido en la mayoría de los enfermos mayores de 80 años.y que tienen muy pocas posibilidades de salir adelante

Por tanto la declaración de protocolo de catástrofe esta relacionada con los medios de salud públicos y privados y no solo por la letalidad de la enfermedad. Alemania al día 24 de marzo presentó 29.000 casos con un número de fallecidos de 123.

El artículo del diario La razón del 4 de abril de 2020  Más del 90% de los fallecidos por coronavirus en Madrid no pasaron por la UCI nos confirma que las UCIS están restringidas a pacientes extremos con mayores posibilidades de sobrevivir y que en el triaje la mayor parte de los fallecidos en planta no superó el corte para acceder a las camas de las unidades de críticos.El corte ha sido el resultado de las falta de medios y personal para hacer frente al colapso de pacientes infectados, de hecho ha habido días donde acudían a un hospital hasta 300 personas. 

Los siguientes datos son estremecedores, si los fallecidos en el hospital el 90% no pasaron por la UCI, de estos el 20% falleció por afectación cardíaca asociada a la enfermedad y e 80% por efecto de la sedación, de hecho dice el artículo que el uso de morfina fue tan alto en marzo que llegó  a haber problema de disponiblidad en algunos momentos

Según esta cifras, el 66% de los fallecidos hospitalizados en Madrid han fallecido por sedación en planta.

A estas cifras hay que añadir aquellos fallecidos en domicilio o residencias de ancianos que presentaron sintomatología compatible con coronavirus pero que no se le hicieron pruebas por falta de test. Solo en la Comunidad de Madrid de los fallecidos en residencias de ancianos desde el 8 de marzo a 8 de abril de los 4.750 mayores fallecidos 781 dieron positivos y el resto 3.479 no se les realizó la prueba. Esto lleva a confirmar la sospecha de que como dicen algunos informes las cifras de fallecidos hay que aumentarla en 10.000 personas, o lo que es lo mismo haya que incrementar en un 40-50% los fallecidos.

El reciente articulo del Imperial College confirma la tasa de fatalidad según cohortes de edad, ahora bien, no se puede llegar a confirma si está es la tasa natural tiene un sesgo relacionado por el criterio de triaje 

Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID19 mortality and healthcare demand

La realidad de las cifras a marzo de fallecidos nos dice que el 85% de los fallecidos tiene más de 70 años de edad y el 60% tiene más de 80 años. son el 16% para personas de 50 a 59 años, en los sexagenarios son del 31%, para la cohorte de edad de 70 a 79 años un 35%. Ahora bien la tasa de ingreso para personas de 80 a 89 años es del 3,9% y para los mayores de 90 años es del 0,2% Los datos se han tomado del artículo proceden del diario el Independiente de 31 de marzo de 2020,El 85% de fallecidos por coronavirus tiene más de 70 años

El informe de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica  nos informa de las edades de fallecimiento Informe sobre la situación de COVID-19 en España Informe COVID-19 nº 18. 30 de marzo de 2020

Las tasas de mortalidad, cuando se supere la pandemia, tendrán un pico en estas cohortes de edad que en un modelo de longevidad a largo plazo dificultará los análisis históricos. Además altera la natural evolución de la curva de supervivencia por otras causas, pues si un paciente con cáncer que se contagia por coronavirus se le asigna criterio 4, la causa de fallecimiento será por Covid 19 y por lo tanto disminuye la incidencia de mortalidad por cáncer 
En la Comunidad de Madrid el número de fallecidos medios antes de la enfermedad era de unos 126 , y en solo por coronavirus están falleciendo sobre 300 madrileños.

Para superar esta crisis se considera que el 60% y 70% de la población mundial debe estar infectada entonces se pararán los contagios, según sostiene Margarita del Val ,viróloga del CSIC, es lo que se conoce como inmunidad de rebaño. Virólogos como Adolfo García Sastre del Hospital Monte Sinaí de los EEUU cree que la tasa de mortalidad real del coronavirus  se sitúa entre el 2% y 4%.

El reto de realizar proyecciones de tendencia de longevidad a medio y largo plazo se antoja muy complicado, pues el efecto de la pandemía en los mayores aunque solo fuera significativo este año 2020, altera todo modelo de tendencia. Además hay que añadir el sesgo que en la sobremortalidad de los mayores originado por las decisiones de exclusión al tratamiento por razón de la edad. 

La directora del Instituto de Salud Carlos III, Raquel Yotti, del que depende el Centro Nacional de Epidemiología en una entrevista en el diario El País del 4-4-2020 “La desestructuración del sistema ha aumentado la mortalidad en todos los niveles” diferencia entre mortalidad adelantada y mortalidad indirecta. La primera de ella, se refiere a personas con una enfermedad de base importante y que el coronavirus precipita el fallecimiento. En los meses siguientes a la epidemia se observaran reducciones de la mortailidad. En la Comunidad de Madrid a 6 de abril el 49% de los 40.469  infectados tienen una patología de riesgo y el 32,7% tienen 70 años o más.

 Por contra la mortalidad indirecta, es aquella propia de epidemias o catástrofes cuando la estructura sanitaria y social se ve alterada de forma abrupta. La gente retrasa el momento de acudir al hospital para evitar saturarlos o por miedo al contagio, de hecho se ha observado menor atención hospitalarias por infartos.Además los servicios sanitarios no llegan a tiempo y los colectivos vulnerables como los ancianos y las personas solas pierden su red de apoyo familiar.

Una aproximación, no empírica, para valorar el efecto de la sobremortalidad en edades avanzadas originado por la medicina de guerra, la podemos calcular comparando las tasas de la Comunidad de Madrid donde se practica este criterio de admisión en el tratamiento con las tasas de Andalucía ,comunidad que no ha sufrido colapso por coronavirus y no se ha publicado que se apliquen estos criterios. El incremento de mortalidad con datos a 31 de marzo ,según el informe MoMo antes referido es del 12,3% para mayores de 75 años , cuando en Madrid es del 112,7%, para el conjunto de España es del 39,2%. Asignar el exceso de Madrid sobre Andalucia a la gerontofobia de emergencia puede ser no correcto, pero si el porcentaje del exceso que se cifra en el 90% tiene que ver con el efecto de selección médica y con la alta tasa de mortalidad de la residencias de mayores que a fecha de 1 de abril había contabilizados 2.800 ancianos fallecidos, muchos de ellos no registrados como causa de muerte por Covid al no haberles hecho el test. El informe de la Cadena Ser encontramos el detalle Más de 2.800 ancianos han muerto por coronavirus en residencias de mayores de toda España

Otro caso que nos interroga acerca de la diferencia de las tasas de mortalidad y la composición de edades de los fallecidos, lo encontramos en la Comunidad de Murcia, las declaraciones de Antonio Santa Cruz jefe del servicio de neumología del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena que alcanza al área del Campo de Cartagena con 400.000 personas. La entrevista publicada en El Confidencial 18-4-2020  Las diferencia de Murcia ( 70 fallecidos por millón de habitantes) en relación a otros lugares muy afectados por la pandemia , como Madrid ( 1.030 fallecidos por millón) en su opinión se deben a factores como adelantar una semana las medidas de confinamiento, los diferentes niveles de agrupación de los ciudadanos ,en Cartagena no hay metro, grandes estadios, congresos..., la temperatura de la última semana de febrero y primera de marzo en la comarca que llegó a 35 grados, el cnfinamiento temprano de los residentes procedentes de Madrid en sus segundas residencia de Murci..., todo ello .además con la planificación temprana de los recursos hospitalarios donde los ingresos han llegado al nivel 3-4 de 5 lo que les ha permitido atender sin colapso a los afectados por la enfermedad 

Por tanto, diseccionar el verdadero efecto de la incidencia de la mortalidad del coronavirus en condiciones de acceso universal al sistema sanitario  no va ser posible. 

Dado que los modelos de tendencia ponderan los años más recientes en la serie histórica sobre la que se proyecta, el modelo ofrecerá tasas de mejoras menores que las reales si en efecto la mortalidad por coronavirus está acotada a este episodio en el espacio temporal 

Por otra parte el estudio comparativo internacional en el que España a principio de abril ocupaba el primer lugar mundial, impide extraer conclusiones acerca de tendencias, el cuadro siguiente está  tomado de https://cincodias.elpais.com/cincodias/2020/04/05

El MEDITERRÁNO Y LA NUEVA CULTURA DEL ENVEJECIMIENTO.IV CONFERENCIA DE CONSEJOS Y COLEGIOS DE LA ABOGACÍA DEL MEDITERRÁNEO

IV Conferencia de Consejos y Colegios de la Abogacía del Mediterráneo, que tendrá lugar en Benidorm, que reúne a decanos y decanas y representantes de 24 de los 32 Colegios y a los 3 Consejos de todo el Mediterráneo español. El turismo, la sostenibilidad del medioambiente, las conexiones y la falta del desarrollo del Corredor Mediterráneo serán los temas a tratar en estas jornadas, organizadas por el Colegio de la Abogacía de Alicante (ICALI), en colaboración con el Consejo General de la Abogacía Española, el Consejo Valenciano de Colegios de Abogados (CVCA), la Mutualidad de la Abogacía y el Ayuntamiento de Benidorm.

El encuentro comenzará a las 17 horas y en la inauguración participará el presidente del CVCA, Antonio Esteban; el presidente del Consell dels Il·lustres Col·legis d’Advocats de Catalunya (CICAT), Manel Albiac, Carles McCragh, decano del Colegio de la Abogacía de Ciudad Real y el decano del ICALI, Fernando Candela. A continuación, tendrá lugar la conferencia “El Mediterráneo y la nueva cultura del envejecimiento”, a cargo del presidente de la Escuela de Pensamiento de la Fundación de la Mutualidad de la Abogacía, José Miguel Rodríguez Pardo.

• Benidorm ha acogido este viernes y sábado la IV Conferencia de Consejos y Colegios del Mediterráneo en la que la abogacía institucional del arco litoral ha exigido la ejecución del Corredor Mediterráneo como eje del desarrollo económico, social y cultural de las regiones que representan.

El presidente del Consejo Valenciano de Colegios de Abogados, Antonio Esteban, el presidente del Consell dels Il·lustres Col·legis d’Advocats de Catalunya (CICAT), Manel Albiac, y el decano del ICALI, Fernando Candela han inaugurado este viernes el encuentro que ha reunido a 24 de los 32 Colegios de la Abogacía del Mediterráneo y ha sido organizado por el Ilustre Colegio de la Abogacía de Alicante (ICALI). Entre los presentes se encontraban representados los Colegios catalanes, valencianos, andaluces que albergan costa como Almería, Granada y Cádiz, el Colegio balear y el de Melilla.

La primera conferencia del programa ha estado a cargo del presidente de la Escuela de Pensamiento de la Fundación de la Mutualidad de la Abogacía, José Miguel Rodríguez Pardo, en la que se ha abordado los retos demográficos y sociales de los próximos años para sociedad y la abogacía en una nueva cultura del envejecimiento.

Con la premisa “Un Mediterráneo sostenible, rentable y seguro”, la mesa redonda integrada por el director la de la Càtedra d’Economia Blava i Promoció del Sector Marítim Genertalitat Valenciana-UA-UMH, Fernando de Rojas; la concejala del Ayuntamiento de Benidorm, Lourdes Caselles, la secretaria general de Hosbec, Nuria Montes, y la diputada de Junta de Gobierno y presidenta de la Sección de Abogados Especialistas en Derecho del Turismo del ICALI, Marta Villén, ha ofrecido a los asistentes una visión de cómo Benidorm y la Comunidad Valenciana afrontan un nuevo escenario urbanístico sostenible y la gestión del turismo cumpliendo con los requisitos marcados por la Agenda 2030.

Esta mañana el programa ha contado con única conferencia a cargo del coordinador de Infraestructuras y Relaciones Institucionales del Corredor Mediterráneo, Antonio Vicente Sánchez, en la que ha analizado la actual situación del Corredor y las obras pendientes en todo el arco mediterráneo.

En el acto de clausura, el vicedecano del ICALI Ignacio Gally y la delegada del Colegio en Benidorm, Carmen Díaz, han estado acompañados por el alcalde de Benidorm, Antonio Pérez.

A continuación, se adjunta el manifesto aprobado por todos los Consejos y Colegios de la Abogacía del Mediterráneo que han participado en las jornadas. 

MANIFESTO IV CONFERENCIAS DE CONSEJOS Y COLEGIOS DE LA ABOGACÍA DEL MEDITERRÁNEO

Los Consejos de la Abogacía y los Colegios de Abogados y Abogadas del arco mediterráneo se han reunido por cuarto año consecutivo en la ciudad de Benidorm para exigir el desarrollo del Corredor Mediterráneo, el cual avanza de modo insuficiente por decisiones políticas contrarias al desarrollo económico, social y cultural.

Desde el mes de mayo de 2017, que fue la primera reunión en Manresa, en 2018 en Valencia y en 2019 en la ciudad de Cartagena, se ha constatado que apenas ha existido avance en la ejecución del Corredor Mediterráneo.

La abogacía anuncia que no cesará de reunirse y reivindicar hasta que no se visualicen cambios políticos significativos, que conlleven a la ejecución de una comunicación natural, que históricamente fue la Vía Augusta y se convirtió en la vía que relacionaba la península con Europa y que la propia comunidad europea considera como arteria común de relación.

Debemos recordar que el Objetivo 9 de la Agenda 2030 sobre el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas exige el compromiso de desarrollo de infraestructuras fiables, sostenibles, resilientes y de calidad, incluidas las nacionales y transforenterizas para apoyar el desarrollo económico y el bienestar humano, haciendo hincapié en el acceso asequible y equitativo para todos.

La apuesta por el Corredor Mediterráneo posibilita aprovechar las infraestructuras ya existentes en Francia a través de “Portbou” como vía de comunicación al resto de países de la Unión Europea. Pero también es el apoyo, a través de Algeciras, de la lucha para combatir la pobreza y el subdesarrollo de todo el continente africano, confirmando el compromiso de España con la Nueva Alianza para el Desarrollo de África. Unir los países africanos con Europa hasta Estocolmo a través de los enlaces de Algeciras y Porbou debe ser objetivo prioritario del Gobierno de España.

Como se contempla en la Agenda 2030 ODS, el crecimiento económico, el desarrollo social y la acción contra el cambio climático dependen en gran medida de la inversión en infraestructuras, desarrollo industrial sostenible y progreso tecnológico.

Para consolidar una economía robusta y empoderar a la sociedad se necesita una inversión en infraestructuras que sean económicamente sostenibles y ecológica, donde se puedan combinar el uso de carreteras con el acceso ferroviario a los puertos mediterráneos españoles.

Como sociedad debemos combinar los grandes medios de transporte para avanzar en la lucha del cambio climático a lo largo de toda la costa del Mar Mediterráneo.

Desde la Abogacía nos comprometemos a trabajar en el impulso legal y exigimos del Gobierno de España su íntegra ejecución desde Algeciras a Portbou.