El modelo ético tradicional de la medicina basado en justicia
distributiva y dignidad de la persona en el caso de la pandemia de Covid
19 se ha sustituido por el de principio de coste oportunidad donde la edad del
paciente y patología previas constituyen los criterios de selección para ser
atendidos en las UCIS
El estado de "medicina de guerra" que conlleva estas decisiones
muy cuestionables desde la ética, indica la insuficiencia de recursos del
sistema sanitario español para afrontar esta emergencia sanitarias. En términos éticos médicos es lo que se conoce como ética utilitarista propia de situaciones de catástrofes, lejos de los sistemas éticos anglosajón de ética liberal, donde predomina la libre elección y el consentimiento informado y no maleficiencia
Tres documentos que establecen el triaje para el acceso en cuidados
paliativos
RECOMENDACIONES ÉTICAS
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA SITUACIÓN EXCEPCIONAL DE CRISIS POR PANDEMIA
COVID-19 EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS. (SEMICYUC)
PLAN DE CONTINGENCIA PARA LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA FRENTE A LA PANDEMIA COVID-19
PLAN DE CONTINGENCIA PARA LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA FRENTE A LA PANDEMIA COVID-19
Documento técnico Manejo
en urgencias del COVID-19 Versión de 17 de marzo de 2020
La escala de fragilidad El País 26-3-2020 del protocolo de la Comunidad de Madrid, para hacer frentes al coronavirus en las residencias de ancianos, donde la medicina elige según la vida útil por delante y por tanto se descartan ancianos con demencias avanzadas, grandes dependientes, enfermos terminales y enfermos con cáncer terminal.
La escala de fragilidad El País 26-3-2020 del protocolo de la Comunidad de Madrid, para hacer frentes al coronavirus en las residencias de ancianos, donde la medicina elige según la vida útil por delante y por tanto se descartan ancianos con demencias avanzadas, grandes dependientes, enfermos terminales y enfermos con cáncer terminal.
En algunos medios de comunicación se ha comentado que la primera selección
se hacía si el paciente que ingresaba era mayor o menor de 75 años, y que vista
la evolución de la enfermedad la edad de triaje la han establecido en 65 años o
incluso 60 años
En Cataluña el documento del Departament de Salut , recomienda no entubar a personas de mayores de 80 años y que el tratamiento de haga con mascarilla de oxígeno.Si no mejoran se puede optar por la morfina para paliar la sensación de falta de aire. RECOMANACIONS PER SUPORT A LES DECISIONS DE LIMITACIÓ D’ESFORÇ TERAPÈUTIC (LET) PER PACIENTS AMB SOSPITA DE COVID-19 I INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA (IRA) HIPOXÈMICA Grup de treball de Ventilació, Cap Àmbit Emergències, Direcció Mèdica i Direcció Infermera de SEM 24 de març de 2020
En el artículo del Confidencial de En primera persona: "Todos los días se nos mueren entre 15 y 20 personas en planta" nos dice que en el Hospital Universitario Infanta Leonor de Vallecas de la Comunidad de Madrid, una médico dice que si tienes 45 años vas directamente a la UCI, si tienes 80 años o más ahora mismo no entras y que esta decisión no es gerontofóbica sino basada en el sentido común desde la perspectiva médica
En Cataluña el documento del Departament de Salut , recomienda no entubar a personas de mayores de 80 años y que el tratamiento de haga con mascarilla de oxígeno.Si no mejoran se puede optar por la morfina para paliar la sensación de falta de aire. RECOMANACIONS PER SUPORT A LES DECISIONS DE LIMITACIÓ D’ESFORÇ TERAPÈUTIC (LET) PER PACIENTS AMB SOSPITA DE COVID-19 I INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA (IRA) HIPOXÈMICA Grup de treball de Ventilació, Cap Àmbit Emergències, Direcció Mèdica i Direcció Infermera de SEM 24 de març de 2020
En el artículo del Confidencial de En primera persona: "Todos los días se nos mueren entre 15 y 20 personas en planta" nos dice que en el Hospital Universitario Infanta Leonor de Vallecas de la Comunidad de Madrid, una médico dice que si tienes 45 años vas directamente a la UCI, si tienes 80 años o más ahora mismo no entras y que esta decisión no es gerontofóbica sino basada en el sentido común desde la perspectiva médica
Este modelo que es el que ha iniciado Italia, si el paciente está en el
grupo 4 de riesgo, la decisión médica no es otra que sedación hasta el
fallecimiento. Esta decisión no incluye el consentimiento informado del paciente o de sus familiares si este no está en condiciones de firmar como requisito previo para administrar morfina tal y como reclama la asociación derecho a vivir.
En sentido contrario llama la atención la tasa de fallecimiento en Alemania que es muy inferior en relación a España o Italia, quizá tenga que ver que tan solo en Baviera hay disponibles 5.000 plazas de UCI.
Por otra parte el conteo de fallecimiento por coronavirus es muy distinto entre países lo que impide la comparación real de tasas de fallecimientos.
El Ministerio de Sanidad el 2 de abril en Informe sobre aspectos éticos en situaciones de pandemias: SARS y Cov 2 la absoluta prohibición de excluir a pacientes infectados por coronavirus por criterios de edad el documento se puede consultar en informe del Ministerio de Sanidad sobre los aspectos éticos en situaciones de pandemia: El SARS-CoV-2 La discrimación por razón de edad es discriminatoria y contraria a los fundamentos de Estado de derecho, según establece el artículo 14 de la Constitución española
El documento del Ministerio de Sanidad, establece los principios objetivos, generalizables, transparentes, públicos y consensuados.a la hora de aceptar un ingreso en la UCI que deben seguirse son:
-No discriminación por ningún motivo ajeno a la patología del paciente y expectativas objetivas de supervivencia.
-Máximo beneficio en la recuperación de vidas humanas
-Gravedad del estado de enfermedad del paciente que evidencie la necesidad de cuidados intensivos
-Expectativas objetivas de recuperación en el corto plazo a su estado previo de salud, teniendo en cuenta la concurrencia o no de patologías acompañantes que evidencien un pronóstico fatal ( enfermos terminales con pronósticos de irreversiblidad, estado de coma irreversible, etc) aunque pueda comportar una atención clínica añadida.
En la primera semana del mes de abril cuando la presión sobre las UCI empieza a disminuir las autoridades sanitarias de la Comunidad de Madrid deciden eliminar el criterio de la edad ( pacientes de más de 80 años) en el protocolo de traslado a centros sanitarios, desde esas fechas tan solo se valorará la característica de estado terminal o nivel de fragilidad. Las enfermedades de órgano terminal son insufiencia cardiaca crónica avanzada, enfermedad obstructiva crónica grave, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica grave,y con escala de fragilidad de grado cinco. Se cambia el criterio de la Escala Clínica de Fragilidad (CFS) cuando el paciente presenta un nivel 8-9, el más alto.
El mejor método para valorar la sobremortalidd es el que ha desarrollado Vigilancia de los excesos de mortalidad por todas las causas. MoMo del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación
La mortalidad por Covid ha provocado que casi uno de cada dos muertes en España sean por esta causa, según se puede leer El Confidencial 1 de Abril 2020 donde se incluyen los siguiente cuadros estadísticos:
En sentido contrario llama la atención la tasa de fallecimiento en Alemania que es muy inferior en relación a España o Italia, quizá tenga que ver que tan solo en Baviera hay disponibles 5.000 plazas de UCI.
Por otra parte el conteo de fallecimiento por coronavirus es muy distinto entre países lo que impide la comparación real de tasas de fallecimientos.
El Ministerio de Sanidad el 2 de abril en Informe sobre aspectos éticos en situaciones de pandemias: SARS y Cov 2 la absoluta prohibición de excluir a pacientes infectados por coronavirus por criterios de edad el documento se puede consultar en informe del Ministerio de Sanidad sobre los aspectos éticos en situaciones de pandemia: El SARS-CoV-2 La discrimación por razón de edad es discriminatoria y contraria a los fundamentos de Estado de derecho, según establece el artículo 14 de la Constitución española
El documento del Ministerio de Sanidad, establece los principios objetivos, generalizables, transparentes, públicos y consensuados.a la hora de aceptar un ingreso en la UCI que deben seguirse son:
-No discriminación por ningún motivo ajeno a la patología del paciente y expectativas objetivas de supervivencia.
-Máximo beneficio en la recuperación de vidas humanas
-Gravedad del estado de enfermedad del paciente que evidencie la necesidad de cuidados intensivos
-Expectativas objetivas de recuperación en el corto plazo a su estado previo de salud, teniendo en cuenta la concurrencia o no de patologías acompañantes que evidencien un pronóstico fatal ( enfermos terminales con pronósticos de irreversiblidad, estado de coma irreversible, etc) aunque pueda comportar una atención clínica añadida.
En la primera semana del mes de abril cuando la presión sobre las UCI empieza a disminuir las autoridades sanitarias de la Comunidad de Madrid deciden eliminar el criterio de la edad ( pacientes de más de 80 años) en el protocolo de traslado a centros sanitarios, desde esas fechas tan solo se valorará la característica de estado terminal o nivel de fragilidad. Las enfermedades de órgano terminal son insufiencia cardiaca crónica avanzada, enfermedad obstructiva crónica grave, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica grave,y con escala de fragilidad de grado cinco. Se cambia el criterio de la Escala Clínica de Fragilidad (CFS) cuando el paciente presenta un nivel 8-9, el más alto.
El mejor método para valorar la sobremortalidd es el que ha desarrollado Vigilancia de los excesos de mortalidad por todas las causas. MoMo del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación
La mortalidad por Covid ha provocado que casi uno de cada dos muertes en España sean por esta causa, según se puede leer El Confidencial 1 de Abril 2020 donde se incluyen los siguiente cuadros estadísticos:
Datos no oficiales nos dice que la edad de fallecimiento en Madrid por esta
enfermedad se sitúa en 80 años, debemos interrogarnos si esta sería la edad
natural media de fallecimiento o está sesgada por los criterios
anteriores que no deja de tener connotaciones de eutanasia por edaismo. En un triaje de protocolo de catástrofe o de guerra el objetivo es maximizar el beneficio social ,es decir maximizar el número de vidas salvadas el paciente es etiquetado, verde leve ,amarillo recuperable, rojo es crítico y hay que actuar, negro no recuperable y se le seda, y gris son pacientes que por edad no se realiza el triaje en primera instancia y si da síntomas se le seda
La deontología médica ,según algunos expertos dice, que el criterio para entrar en la UCI se decide en función de las posibilidades de vivir del paciente, que se conoce como Limitar el Esfuerzo Terapéutico (LET). Esta decisión la toma el médico de la planta quien defiende el caso ante el responsable de la unidad. Este criterio se ha seguido en la mayoría de los enfermos mayores de 80 años.y que tienen muy pocas posibilidades de salir adelante
Por tanto la declaración de protocolo de catástrofe esta relacionada con los medios de salud públicos y privados y no solo por la letalidad de la enfermedad. Alemania al día 24 de marzo presentó 29.000 casos con un número de fallecidos de 123.
El artículo del diario La razón del 4 de abril de 2020 Más del 90% de los fallecidos por coronavirus en Madrid no pasaron por la UCI nos confirma que las UCIS están restringidas a pacientes extremos con mayores posibilidades de sobrevivir y que en el triaje la mayor parte de los fallecidos en planta no superó el corte para acceder a las camas de las unidades de críticos.El corte ha sido el resultado de las falta de medios y personal para hacer frente al colapso de pacientes infectados, de hecho ha habido días donde acudían a un hospital hasta 300 personas.
Los siguientes datos son estremecedores, si los fallecidos en el hospital el 90% no pasaron por la UCI, de estos el 20% falleció por afectación cardíaca asociada a la enfermedad y e 80% por efecto de la sedación, de hecho dice el artículo que el uso de morfina fue tan alto en marzo que llegó a haber problema de disponiblidad en algunos momentos
Según esta cifras, el 66% de los fallecidos hospitalizados en Madrid han fallecido por sedación en planta.
A estas cifras hay que añadir aquellos fallecidos en domicilio o residencias de ancianos que presentaron sintomatología compatible con coronavirus pero que no se le hicieron pruebas por falta de test. Solo en la Comunidad de Madrid de los fallecidos en residencias de ancianos desde el 8 de marzo a 8 de abril de los 4.750 mayores fallecidos 781 dieron positivos y el resto 3.479 no se les realizó la prueba. Esto lleva a confirmar la sospecha de que como dicen algunos informes las cifras de fallecidos hay que aumentarla en 10.000 personas, o lo que es lo mismo haya que incrementar en un 40-50% los fallecidos.
El reciente articulo del Imperial College confirma la tasa de fatalidad según cohortes de edad, ahora bien, no se puede llegar a confirma si está es la tasa natural tiene un sesgo relacionado por el criterio de triaje
Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID19 mortality and healthcare demand
La realidad de las cifras a marzo de fallecidos nos dice que el 85% de los fallecidos tiene más de 70 años de edad y el 60% tiene más de 80 años. son el 16% para personas de 50 a 59 años, en los sexagenarios son del 31%, para la cohorte de edad de 70 a 79 años un 35%. Ahora bien la tasa de ingreso para personas de 80 a 89 años es del 3,9% y para los mayores de 90 años es del 0,2% Los datos se han tomado del artículo proceden del diario el Independiente de 31 de marzo de 2020,El 85% de fallecidos por coronavirus tiene más de 70 años
El informe de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica nos informa de las edades de fallecimiento Informe sobre la situación de COVID-19 en España Informe COVID-19 nº 18. 30 de marzo de 2020
La deontología médica ,según algunos expertos dice, que el criterio para entrar en la UCI se decide en función de las posibilidades de vivir del paciente, que se conoce como Limitar el Esfuerzo Terapéutico (LET). Esta decisión la toma el médico de la planta quien defiende el caso ante el responsable de la unidad. Este criterio se ha seguido en la mayoría de los enfermos mayores de 80 años.y que tienen muy pocas posibilidades de salir adelante
Por tanto la declaración de protocolo de catástrofe esta relacionada con los medios de salud públicos y privados y no solo por la letalidad de la enfermedad. Alemania al día 24 de marzo presentó 29.000 casos con un número de fallecidos de 123.
El artículo del diario La razón del 4 de abril de 2020 Más del 90% de los fallecidos por coronavirus en Madrid no pasaron por la UCI nos confirma que las UCIS están restringidas a pacientes extremos con mayores posibilidades de sobrevivir y que en el triaje la mayor parte de los fallecidos en planta no superó el corte para acceder a las camas de las unidades de críticos.El corte ha sido el resultado de las falta de medios y personal para hacer frente al colapso de pacientes infectados, de hecho ha habido días donde acudían a un hospital hasta 300 personas.
Los siguientes datos son estremecedores, si los fallecidos en el hospital el 90% no pasaron por la UCI, de estos el 20% falleció por afectación cardíaca asociada a la enfermedad y e 80% por efecto de la sedación, de hecho dice el artículo que el uso de morfina fue tan alto en marzo que llegó a haber problema de disponiblidad en algunos momentos
Según esta cifras, el 66% de los fallecidos hospitalizados en Madrid han fallecido por sedación en planta.
A estas cifras hay que añadir aquellos fallecidos en domicilio o residencias de ancianos que presentaron sintomatología compatible con coronavirus pero que no se le hicieron pruebas por falta de test. Solo en la Comunidad de Madrid de los fallecidos en residencias de ancianos desde el 8 de marzo a 8 de abril de los 4.750 mayores fallecidos 781 dieron positivos y el resto 3.479 no se les realizó la prueba. Esto lleva a confirmar la sospecha de que como dicen algunos informes las cifras de fallecidos hay que aumentarla en 10.000 personas, o lo que es lo mismo haya que incrementar en un 40-50% los fallecidos.
El reciente articulo del Imperial College confirma la tasa de fatalidad según cohortes de edad, ahora bien, no se puede llegar a confirma si está es la tasa natural tiene un sesgo relacionado por el criterio de triaje
Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID19 mortality and healthcare demand
La realidad de las cifras a marzo de fallecidos nos dice que el 85% de los fallecidos tiene más de 70 años de edad y el 60% tiene más de 80 años. son el 16% para personas de 50 a 59 años, en los sexagenarios son del 31%, para la cohorte de edad de 70 a 79 años un 35%. Ahora bien la tasa de ingreso para personas de 80 a 89 años es del 3,9% y para los mayores de 90 años es del 0,2% Los datos se han tomado del artículo proceden del diario el Independiente de 31 de marzo de 2020,El 85% de fallecidos por coronavirus tiene más de 70 años
El informe de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica nos informa de las edades de fallecimiento Informe sobre la situación de COVID-19 en España Informe COVID-19 nº 18. 30 de marzo de 2020
Las tasas de mortalidad, cuando se supere la pandemia, tendrán un pico en
estas cohortes de edad que en un modelo de longevidad a largo plazo dificultará
los análisis históricos. Además altera la natural evolución de la curva de
supervivencia por otras causas, pues si un paciente con cáncer que se contagia
por coronavirus se le asigna criterio 4, la causa de fallecimiento será por
Covid 19 y por lo tanto disminuye la incidencia de mortalidad por cáncer
En la Comunidad de Madrid el número de fallecidos medios antes de la enfermedad era de unos 126 , y en solo por coronavirus están falleciendo sobre 300 madrileños.
Para superar esta crisis se considera que el 60% y 70% de la población mundial debe estar infectada entonces se pararán los contagios, según sostiene Margarita del Val ,viróloga del CSIC, es lo que se conoce como inmunidad de rebaño. Virólogos como Adolfo García Sastre del Hospital Monte Sinaí de los EEUU cree que la tasa de mortalidad real del coronavirus se sitúa entre el 2% y 4%.
El reto de realizar proyecciones de tendencia de longevidad a medio y largo plazo se antoja muy complicado, pues el efecto de la pandemía en los mayores aunque solo fuera significativo este año 2020, altera todo modelo de tendencia. Además hay que añadir el sesgo que en la sobremortalidad de los mayores originado por las decisiones de exclusión al tratamiento por razón de la edad.
La directora del Instituto de Salud Carlos III, Raquel Yotti, del que depende el Centro Nacional de Epidemiología en una entrevista en el diario El País del 4-4-2020 “La desestructuración del sistema ha aumentado la mortalidad en todos los niveles” diferencia entre mortalidad adelantada y mortalidad indirecta. La primera de ella, se refiere a personas con una enfermedad de base importante y que el coronavirus precipita el fallecimiento. En los meses siguientes a la epidemia se observaran reducciones de la mortailidad. En la Comunidad de Madrid a 6 de abril el 49% de los 40.469 infectados tienen una patología de riesgo y el 32,7% tienen 70 años o más.
Por contra la mortalidad indirecta, es aquella propia de epidemias o catástrofes cuando la estructura sanitaria y social se ve alterada de forma abrupta. La gente retrasa el momento de acudir al hospital para evitar saturarlos o por miedo al contagio, de hecho se ha observado menor atención hospitalarias por infartos.Además los servicios sanitarios no llegan a tiempo y los colectivos vulnerables como los ancianos y las personas solas pierden su red de apoyo familiar.
Una aproximación, no empírica, para valorar el efecto de la sobremortalidad en edades avanzadas originado por la medicina de guerra, la podemos calcular comparando las tasas de la Comunidad de Madrid donde se practica este criterio de admisión en el tratamiento con las tasas de Andalucía ,comunidad que no ha sufrido colapso por coronavirus y no se ha publicado que se apliquen estos criterios. El incremento de mortalidad con datos a 31 de marzo ,según el informe MoMo antes referido es del 12,3% para mayores de 75 años , cuando en Madrid es del 112,7%, para el conjunto de España es del 39,2%. Asignar el exceso de Madrid sobre Andalucia a la gerontofobia de emergencia puede ser no correcto, pero si el porcentaje del exceso que se cifra en el 90% tiene que ver con el efecto de selección médica y con la alta tasa de mortalidad de la residencias de mayores que a fecha de 1 de abril había contabilizados 2.800 ancianos fallecidos, muchos de ellos no registrados como causa de muerte por Covid al no haberles hecho el test. El informe de la Cadena Ser encontramos el detalle Más de 2.800 ancianos han muerto por coronavirus en residencias de mayores de toda España
Otro caso que nos interroga acerca de la diferencia de las tasas de mortalidad y la composición de edades de los fallecidos, lo encontramos en la Comunidad de Murcia, las declaraciones de Antonio Santa Cruz jefe del servicio de neumología del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena que alcanza al área del Campo de Cartagena con 400.000 personas. La entrevista publicada en El Confidencial 18-4-2020 Las diferencia de Murcia ( 70 fallecidos por millón de habitantes) en relación a otros lugares muy afectados por la pandemia , como Madrid ( 1.030 fallecidos por millón) en su opinión se deben a factores como adelantar una semana las medidas de confinamiento, los diferentes niveles de agrupación de los ciudadanos ,en Cartagena no hay metro, grandes estadios, congresos..., la temperatura de la última semana de febrero y primera de marzo en la comarca que llegó a 35 grados, el cnfinamiento temprano de los residentes procedentes de Madrid en sus segundas residencia de Murci..., todo ello .además con la planificación temprana de los recursos hospitalarios donde los ingresos han llegado al nivel 3-4 de 5 lo que les ha permitido atender sin colapso a los afectados por la enfermedad
Por tanto, diseccionar el verdadero efecto de la incidencia de la mortalidad del coronavirus en condiciones de acceso universal al sistema sanitario no va ser posible.
Dado que los modelos de tendencia ponderan los años más recientes en la serie histórica sobre la que se proyecta, el modelo ofrecerá tasas de mejoras menores que las reales si en efecto la mortalidad por coronavirus está acotada a este episodio en el espacio temporal
Por otra parte el estudio comparativo internacional en el que España a principio de abril ocupaba el primer lugar mundial, impide extraer conclusiones acerca de tendencias, el cuadro siguiente está tomado de https://cincodias.elpais.com/cincodias/2020/04/05
En la Comunidad de Madrid el número de fallecidos medios antes de la enfermedad era de unos 126 , y en solo por coronavirus están falleciendo sobre 300 madrileños.
Para superar esta crisis se considera que el 60% y 70% de la población mundial debe estar infectada entonces se pararán los contagios, según sostiene Margarita del Val ,viróloga del CSIC, es lo que se conoce como inmunidad de rebaño. Virólogos como Adolfo García Sastre del Hospital Monte Sinaí de los EEUU cree que la tasa de mortalidad real del coronavirus se sitúa entre el 2% y 4%.
El reto de realizar proyecciones de tendencia de longevidad a medio y largo plazo se antoja muy complicado, pues el efecto de la pandemía en los mayores aunque solo fuera significativo este año 2020, altera todo modelo de tendencia. Además hay que añadir el sesgo que en la sobremortalidad de los mayores originado por las decisiones de exclusión al tratamiento por razón de la edad.
La directora del Instituto de Salud Carlos III, Raquel Yotti, del que depende el Centro Nacional de Epidemiología en una entrevista en el diario El País del 4-4-2020 “La desestructuración del sistema ha aumentado la mortalidad en todos los niveles” diferencia entre mortalidad adelantada y mortalidad indirecta. La primera de ella, se refiere a personas con una enfermedad de base importante y que el coronavirus precipita el fallecimiento. En los meses siguientes a la epidemia se observaran reducciones de la mortailidad. En la Comunidad de Madrid a 6 de abril el 49% de los 40.469 infectados tienen una patología de riesgo y el 32,7% tienen 70 años o más.
Por contra la mortalidad indirecta, es aquella propia de epidemias o catástrofes cuando la estructura sanitaria y social se ve alterada de forma abrupta. La gente retrasa el momento de acudir al hospital para evitar saturarlos o por miedo al contagio, de hecho se ha observado menor atención hospitalarias por infartos.Además los servicios sanitarios no llegan a tiempo y los colectivos vulnerables como los ancianos y las personas solas pierden su red de apoyo familiar.
Una aproximación, no empírica, para valorar el efecto de la sobremortalidad en edades avanzadas originado por la medicina de guerra, la podemos calcular comparando las tasas de la Comunidad de Madrid donde se practica este criterio de admisión en el tratamiento con las tasas de Andalucía ,comunidad que no ha sufrido colapso por coronavirus y no se ha publicado que se apliquen estos criterios. El incremento de mortalidad con datos a 31 de marzo ,según el informe MoMo antes referido es del 12,3% para mayores de 75 años , cuando en Madrid es del 112,7%, para el conjunto de España es del 39,2%. Asignar el exceso de Madrid sobre Andalucia a la gerontofobia de emergencia puede ser no correcto, pero si el porcentaje del exceso que se cifra en el 90% tiene que ver con el efecto de selección médica y con la alta tasa de mortalidad de la residencias de mayores que a fecha de 1 de abril había contabilizados 2.800 ancianos fallecidos, muchos de ellos no registrados como causa de muerte por Covid al no haberles hecho el test. El informe de la Cadena Ser encontramos el detalle Más de 2.800 ancianos han muerto por coronavirus en residencias de mayores de toda España
Otro caso que nos interroga acerca de la diferencia de las tasas de mortalidad y la composición de edades de los fallecidos, lo encontramos en la Comunidad de Murcia, las declaraciones de Antonio Santa Cruz jefe del servicio de neumología del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena que alcanza al área del Campo de Cartagena con 400.000 personas. La entrevista publicada en El Confidencial 18-4-2020 Las diferencia de Murcia ( 70 fallecidos por millón de habitantes) en relación a otros lugares muy afectados por la pandemia , como Madrid ( 1.030 fallecidos por millón) en su opinión se deben a factores como adelantar una semana las medidas de confinamiento, los diferentes niveles de agrupación de los ciudadanos ,en Cartagena no hay metro, grandes estadios, congresos..., la temperatura de la última semana de febrero y primera de marzo en la comarca que llegó a 35 grados, el cnfinamiento temprano de los residentes procedentes de Madrid en sus segundas residencia de Murci..., todo ello .además con la planificación temprana de los recursos hospitalarios donde los ingresos han llegado al nivel 3-4 de 5 lo que les ha permitido atender sin colapso a los afectados por la enfermedad
Por tanto, diseccionar el verdadero efecto de la incidencia de la mortalidad del coronavirus en condiciones de acceso universal al sistema sanitario no va ser posible.
Dado que los modelos de tendencia ponderan los años más recientes en la serie histórica sobre la que se proyecta, el modelo ofrecerá tasas de mejoras menores que las reales si en efecto la mortalidad por coronavirus está acotada a este episodio en el espacio temporal
Por otra parte el estudio comparativo internacional en el que España a principio de abril ocupaba el primer lugar mundial, impide extraer conclusiones acerca de tendencias, el cuadro siguiente está tomado de https://cincodias.elpais.com/cincodias/2020/04/05
